COOK双球囊在有剖宫产史中孕引产中的应用

刘彩兰 杨赛花

（广州军区武汉总医院妇产科，湖北 武汉 430070）

COOK双球囊在有剖宫产史中孕引产中的应用

刘彩兰 杨赛花

（广州军区武汉总医院妇产科，湖北 武汉 430070）

目的 比较剖宫产术后两种引产方法的有效性、安全性。方法 分析比较有剖宫产史中孕引产2种方法“双球囊+利凡诺羊膜腔注射引产术（观察组，30例）、米非司酮+利凡诺羊膜腔注射引产术（对照组，28例）”在引产时间（用药到分娩时间）、阴道出血量、胎盘胎膜残留率及软产道损伤等方面的差异。结果 对照组和观察组患者的胎盘、胎膜残留率分别为35.7%、37.0%，两组患者差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。对照组和观察组患者的阴道出血量分别为（195±80）mL、（178±57）mL，软产道裂伤率分别为14.2%、0，两组患者差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 有剖宫产史中期妊娠利凡诺羊膜腔注射引产及在此基础上联合COOK双球囊方法安全、有效、可行。

COOK双球囊；有剖宫产史；中孕引产；利凡诺；米非司酮

目前随着我国各级医院剖宫产率的升高[1]，术后引产的绝对数也相应增加。有报道称有剖宫产史的孕妇行中期妊娠期引产，其子宫破裂率和阴道出血增加。在终止有剖宫产史中期妊娠时，应强调采用有效、安全的方法，避免子宫破裂、大出血等并发症的发生。有剖宫产史引产曾经被列为相对禁忌证或绝对禁忌证。但是在临床工作中，由于计划生育或非意愿妊娠，有剖宫产史引产越来越成为一种妇产科医师必须面对的难题。我院在面对有剖宫产史引产时，终止妊娠的方式先后有剖宫取胎和经阴道引产两种。本世纪初由于有剖宫产史引产较少见，我们采取比较保守的剖宫取胎术，后来随着临床经验的累积以及剖宫产率的上升，更多采用的是经阴道引产，主要有2种方法：COOK双球囊联合利凡诺羊膜腔注射引产术、米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射引产术，2种方法的区别在于一个是通过机械刺激宫颈成熟，另一个则是通过药物促进宫颈成熟。本研究的目的在于比较2种方法哪种更优于患者。我院58例有剖宫产史中孕引产住院患者采用这两种引产方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2012年6月至2013年6月，本院妇科收治有剖宫产史中孕引产患者58例，除外利凡诺、米非司酮禁忌者，均为一次子宫下段剖宫产术后再妊娠者，剖宫产距引产时间1～10年。术后无感染，切口一期愈合。B超均未发现子宫瘢痕处异常回声。孕龄14～26周；年龄21～40岁。随机分为观察组与对照组，每组分别为30、28例，对照组采用米非司酮+利凡诺羊膜腔注射引产术，观察组采用双球囊联合+利凡诺羊膜腔注射引产术。一般情况见表1。

表1 一般情况比较

1.2 方法：引产前问病史，全身体检，查血、尿、便三大常规，肝肾功能、凝血功能、心电图，超声检查确定孕周，均无引产手术禁忌证。①观察组方法：将利凡诺100 mg（长春长红制药有限公司国药准字H22022179）羊膜腔内注射后，产妇取截石位，常规消毒、铺单，窥器暴露宫颈，将美国COOK公司生产的双球囊导管（形似导尿管，远端有两个球囊，均可容纳80～120 mL的液体）插入宫颈管，将标“U”球囊放置于宫颈内口，注入0.9%的氯化钠注射液20 mL，向外牵拉将标“V”球囊放置于宫颈外口，同样注入0.9%的氯化钠注射液20 mL。取出窥器，将两球囊溶液增加至80 mL。②对照组方法：将100 mg利凡诺（湖北鑫源顺医药）注入羊膜腔后口服米非司酮（北京紫竹药业国药准字H20010633）75 mg、次日晨再次口服米非司酮75 mg。上述处理结束后严密观察2组一般情况、产程、胎盘、胎膜残留、阴道流血量及软产道损伤情况。

1.3 观察指标：①胎盘、胎膜残留率；②软产道损伤；③阴道出血量；④产程。

1.4 统计学处理：应用SPSS19.0软件，计量资料以（）的形式表示，使用t检验，计数资料用百分数表示，使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

30例入院当日将100 mg利凡诺注入羊膜腔后立即宫颈内置入双球囊患者全部在用药后36 h内分娩，无软产道裂伤发生。对照组28例入院当日将100 mg利凡诺注入羊膜腔后立即口服米非司酮75 mg、次日晨再次口服米非司酮75 mg，对照组和观察组患者的胎盘、胎膜残留率分别为35.7%、37.0%，两组患者差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。对照组和观察组患者的阴道出血量分别为（195±80）mL、（178±57）mL，软产道裂伤率分别为14.2%、0，两组患者差异显著具有统计学意义（P＜0.05），双球囊明显软化宫颈、缩短产程，并减少宫颈裂伤发生。见表2、3。

表2 两组引产并发症比较

表3 阴道出血（mL）

3 讨 论

3.1 COOK双球囊促宫颈成熟并引产的有效性。由于近年来随着剖宫产率的提高，导致有剖宫产史非意愿妊娠的增加。有剖宫产史再次妊娠破裂一般＜1%，破裂多发生在妊娠晚期和临产后[1]，因妊娠中期子宫肌壁充血、水肿柔软，肌层最厚，子宫下段未形成 ，故有剖宫产史中期妊娠经阴道引产具有可行性，但它仍是产科治疗中的难点之一。引产的成功与否取决于宫颈的条件。有剖宫产史中孕引产中宫颈不成熟会导致产程延长，从而导致子宫破裂的增加。国内最常用的引产方法是利凡诺羊膜腔内注射引产术+口服米非司酮，利凡诺是中孕引产的主要药物，其机制为直接刺激宫缩，杀死胎儿；通过损伤蜕膜细胞使溶酶体释放，引起细胞合成并释放前列腺素，发动宫缩导致分娩，且其宫缩一般较强。而妊娠中期的宫颈坚韧，可能诱发宫缩与宫颈成熟不同步而导致宫颈裂伤、软产道损伤，甚至子宫破裂[2]。米非司酮与内源性孕激素竞争受体，使体内孕激素不能发生作用而引起蜕膜变性，从而发生内源性前列腺素合成释放，使宫颈胶原组织分解增强，合成脆弱，促进宫颈软化。相比于药物引产方法，机械性方法国内外多采用foley导尿管或自制单管球囊引产[3-5]，本院应用一种新型的机械性的装置—COOK双球囊，靠导管及宫颈口内外双球囊压力，缓慢刺激子宫颈管，促进宫颈内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化，并使宫颈口在患者感觉不到疼痛时开大，缩短了产程，减少了软产道的损伤，减轻了患者的痛苦。对照组和观察组患者的胎盘、胎膜残留率分别为35.7%、37.0%，两组患者差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。对照组和观察组患者的阴道出血量分别为（195±80）mL、（178±57）mL，软产道裂伤率分别为14.2%、0，两组患者差异显著具有统计学意义（P＜0.05），双球囊明显软化宫颈、缩短产程，并减少宫颈裂伤发生。与国内外的学者的报道相符合[6-7]。

3.2 安全性及操作技巧。在30例双球囊导管置入宫腔，未发现严重感染者。一般在行利凡诺羊膜腔内注射后放置双球囊，球囊引产前应严格排除阴道感染可能，仅适于胎膜完整患者。研究组放置宫颈促成熟球囊后仍然可以自由活动，患者依从性较好，缺点是COOK球囊较米非司酮价格昂贵，但在经济快速腾飞的今天，以人为本，只要能减轻患者的痛苦，就是值得推广的新措施。

[1] 曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:236-239.

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COOK the Double Balloon in the Application of the Cesarean Section History of Mid Pregnancy Induced Labor

LIU Cai-lan, YANG Sai-hua
(Department of Obstetrics and Gynecology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region, Wuhan 430070, China)

Objective To compare the effectiveness, safety after cesarean section of two kinds of methods of induced labor. Methods Analyze and compare with the history of cesarean section in pregnancy induced labor 2 methods “double balloon+rivanol amniotic cavity injection induced labor surgery (observation group, 30 cases), mifepristone+rivanol amniotic cavity injection induced labor operation (control group, 28 cases)” in the induction time (medication to delivery time), vaginal hemorrhage, placenta caul residual difference rate and soft birth canal injury etc. Results In the control of placental, caul group and observation group patients with residual rates were 35.7%, 37.0%, two groups of patients did not show significant difference, no statistical significance (P＞0.05). The observation group and the control group of patients with vaginal bleeding were (195+80)mL, (178 + 57)mL, soft birth canal laceration rate were 14.2%, 0, two groups were significant difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Mid term history of cesarean section pregnancy rivanol amniotic cavity injection induced labor and on this basis, combined with COOK and double balloon method is safe, effective, feasible.

COOK double balloon; Has a history of cesarean section; Mid pregnancy induced labor; Rivanol; Mifepristone

R719.8

：B

：1671-8194（2014）31-0009-02