高位硬膜外阻滞治疗围生期心肌病1例

刘 扬，刘凤权，刘凤岐，闫 妍，徐 红

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院心内科CCU病房，黑龙江 哈尔滨 150001；2.东北农业大学医院内科，黑龙江 哈尔滨 150030；3.哈尔滨医科大学附属第一医院心衰病房，黑龙江 哈尔滨 150001)

1 临床资料

患者，女性33岁，农民，因“阵发性胸闷、气短7年，加重4个月”于2010年5月30日由东北农业大学医院门诊收治入院。该患者7年前怀孕中期出现胸闷、气短、双下肢水肿未予重视，早产后于哈尔滨医科大学附属第二医院确诊为围产期心肌病，经治疗后临床痊愈出院，此后7年中每年均有心衰发作，抗心衰治疗后症状缓解。此次入院查体：BP 90/50 mmHg，R 20次/min，P 71次/min。一般状态差，喘息步入病房，神清语明，营养极差，消瘦，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率71次/min，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。心脏彩超示：左心室舒张期末径72 mm，收缩期末径：62 mm右心室前后径34 mm，EF：27%，入院。心电图示：左前分支阻滞ST-T改变。胸片示：心脏增大。人院后给予高位硬膜外阻滞术,阻滞胸1至胸5交感神经,留置硬膜外导管,0.5%利多卡因3～5 mL每2 h经导管推注1次(从早8时至晚10时)，两周后改用0.2%罗哌卡因3 mL每3 h推注一次(时间同前)，同时辅以硝普钠、多巴胺、西地兰、速尿等药物治疗，患者症状逐渐缓解。随访8个月，患者一般状态及日常活动良好。出院心脏彩超示：左心室舒张期末径68 mm，收缩期末径52 mm，右心室前后径27 mm，EF：25%。

2 讨论

围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)在临床上具有心衰一般特征且病理上近似扩心病，更涉及与妊娠相关的自身免疫异常、病毒感染、细胞凋亡、血流动力学异常、营养不良及硒元素缺乏[1-2]，在疾病的病理生理发展过程中，交感神经兴奋性增高，更成为加重心肌损伤，触发心衰发生的重要因素。临床上常用ACEI和ARBs类药物、地高辛及利尿剂治疗该病虽然有效，但上述药物在妊娠期及哺乳期对胎儿的不良影响较多，极有可能诱发死胎、胎儿畸变或发育异常，因此心血管药物的应用受到妊娠期及哺乳期的较大限制[3-4]。文献报道刘凤岐等人通过高位硬膜外麻醉的方法治疗重度心衰[5]、缺血性心肌病[6]、及扩张性心肌病[7]取得了令人满意的疗效。此病例提示此法对围生期心肌病所致心衰亦具有较好疗效，优点在于其为麻醉方法——创伤小，疗效确切。早期干预，可减少其他心血管药物剂量，能减少对胎儿及哺乳的影响。尽管此次治疗未于妊娠发病期间，但该例提示此法对围生期心肌病所致心衰有效。故笔者考虑本法可能更适用于妊娠期及哺乳期。本次病例报道为围生期心肌病的治疗提供新的思路。

【参考文献】

[1]张红强.围生期心肌病的研究现状[J].国际心血管病杂志,2008,35(2)：98-101.

[2]欧艳勉.围生期心肌病的研究进展[J].中国现代医生,2012，50(9)：28-33.

[3]邵建华.妊娠期心脏病的治疗[J].山东医药，1990，30(5)：43-45.

[4]志贺刚.心血管药物对妊娠的影响[J].心血管病学进展，2007，28(3)：504-506.

[5]孙桂芳，刘凤岐.胸段硬膜外阻滞治疗重度心力衰竭[J].临床麻醉学杂志，2005，21(4)：229-231.

[6]王 旭,刘凤岐，葛 彤，等.上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国急救医学，2008，28(8)：686-688.

[7]刘凤岐，张桌琦，傅世英，等.上胸段硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病[J].中国急救医学，2000，20(3)：161.