封闭式负压吸引技术在慢性溃疡创面中的应用

任红利，周国富，吕志敏，向小燕

(川北医学院附属医院烧伤整形科，四川 南充 637000)

临床上常能遇到各种原因导致的慢性溃疡，多见于外伤、放化疗、烧烫伤、糖尿病足、压疮等。此类创面因局部血循环差、创面暴露时间长、肉芽再生修复能力低下、细菌感染定值能力强、坏死组织持续排出，需经长期换药创面才能缩小直至愈合。封闭式负压吸引技术是近十几年才开展的新技术，已广泛用于外伤引起的各种急慢性创面，效果较好。我科将2009年至2011年收治的18例慢性溃疡患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年至2011年我科收治的慢性溃疡患者18例，男性11例，女性7例，年龄45～82岁，病程2～37个月。其中下肢溃疡10例(创伤性溃疡6例；下肢静脉曲张溃疡创面2例；放射性溃疡创面2例)，骶尾部，髋部压疮8例。创面面积大小约4 cm×5 cm～8 cm×30 cm。按照随机数字将患者分为两组，封闭式负压吸引组9例为实验组，常规换药组9例为对照组。两组在年龄、性别、溃疡面积、病程方面无显著性差异，两组具有可比性。

1.2 材料

① 选用由武汉维斯第医用科技有限公司提供的一次性使用负压引流护创材料(vacuum sealing dr ainage，VSD)(内含有：已放置多孔引流管的泡沫敷料、生物透性薄膜、外接的多根引流管)，其泡沫敷料具有吸水性和通透性好的功能。② 生物透性薄膜易于粘贴，不易导致过敏，透气透湿性能好。③ 床旁的中心负压装置提供负压。

1.3 方法

所有患者均采用手术的方式清除创面明显的坏死组织，并给予改善微循环药物，加强支持治疗，纠正低蛋白血症及贫血治疗，同时创面行分泌物细菌培养及药敏试验。实验组：创面清创后，无活动性出血即可行封闭式负压吸引安置。具体方法：根据创面大小和形状将泡沫敷料进行修剪，要超过创缘1～2 cm，使其与创面充分完全接触，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过创面边缘3 cm以上，防止漏气。引流管自创口旁的薄膜下引出，连接中心负压，整个创面随即收缩，负压吸引材料明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。持续负压吸引(负压范围维持在-80～-100 mmHg)。治疗期间根据药敏试验结果选择敏感抗生素抗感染治疗，并密切观察负压引流管的通畅性。负压引流持续3～5 d(最长可持续负压引流7 d)后，撤除敷料观察创面情况，若创面肉芽组织生长良好，可即时行皮片移植修复创面。若患者创面较小，可以多次更换负压装置直至创面愈合。若创面未达到手术要求，可以多次更换负压装置，直至肉芽生长良好。对照组：根据药敏试验选择敏感抗生素半湿敷包扎，具体做法：用双氧水，生理盐水冲洗创面后，将两层抗生素纱布贴附创面，外面一层凡士林纱布，然后干敷料包扎创面。若创面分泌物较多，则每天换药1次，分泌物较少的可以每隔1 d换药。

2 结果

18例慢性溃疡创面中，住院期间完全愈合的有14例；创面明显缩小的2例；2例创面趋于愈合时出院，出院后门诊随访两周，创面已基本愈合。两组治愈时间比较：实验组平均治愈时间：(21±2.3) d，对照组平均治愈时间(43±2.6) d，采用SPSS 11.0统计软件进行分析，行t检验。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

VSD是由德国外科医师Fleischmann等[1]于1993年首先提出的，并用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果[2]。尤其在慢性溃疡性创面的治疗中，VSD与普通换药治疗相比有明显的优势[3-6]。创面的修复过程十分复杂，慢性溃疡创面因局部的组织营养差、血循环不良、低氧情况、感染等因素导致创面经久不愈。在我科治疗的慢性溃疡患者中，大多数患者在院外都曾经采用过多种方法治疗(包括中医、手术、偏方等)，但创面仍未愈合，且存在营养不良，低蛋白血症，贫血等全身症状。在创面使用封闭式负压吸引治疗的同时，必须加强支持治疗，改善营养不良情况，纠正低蛋白血症等全身症状。封闭式负压引流技术能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞，成纤维细胞的增殖和微血管密度，增加创面血供，改善创面微循环，促进创面肉芽组织生长[7-8]。封闭式负压吸引能及时将创面坏死组织、分泌物及细菌产生的毒素迅速排出，有效的减轻了毒素和聚集物的分泌物与代谢产物对组织细胞的损伤作用，又能使创面保持清洁，形成了不利于细菌生长的创面微环境[9]。在安置封闭式负压引流装置时，泡沫敷料最好能超过创缘1～2 cm，这样能避免泡沫收缩时创面外漏，能使泡沫敷料与创面充分并完全地接触。粘贴薄膜封闭整个创面时，薄膜至少超过创缘3 cm以上，这样能避免患者活动后发生漏气的现象。我科有2例慢性溃疡创面位于骨折外固定支架内，在粘贴薄膜时尽量一次性封闭，避免多次重复的粘贴薄膜，一旦发生漏气现象不能有效的检查。创面的负压应设定范围为-80～-100 mmHg。俄国文献和最近在美国发表的文献提供了清晰的试验证据：低一些的负压更加有效，如-80 mmHg 可以避免对组织的损伤，有认为应用较高的负压(超-125 mmHg)，负压创面治疗会引起创面范围内和临近组织的局部血液灌注不良。由于治疗的目的是主动促进血流供应，降低组织损伤的可能性，长时间的明显的血液灌注不良应该避免。封闭式负压吸引技术在我科应用以来，均采用负压范围维持在-80～-100 mmHg，通过观察发现创面都有良好进展。封闭式负压吸引技术治疗能明显缩短患者的住院时间，不需要每天换药，既减轻患者的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。

封闭式负压吸引技术操作简单，能促进创面肉芽组织生长，促进慢性溃疡创面修复，并缩短患者住院时间，是治疗慢性溃疡创面的一种有效、简单、实用的方法。

【参考文献】

[1] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al．Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J]．Unfalchirurg，1993，96(9)：488-492

[2] 郭晓波，李金晟，张菊芳，等．负压封闭引流术联合皮瓣移植在慢性溃疡创面中的应用[J]．中华整形外科杂志，2012，28(4)：272

[3] 曹小曼，亓发芝，顾建英，等．整形外科复杂创面的负压吸引治疗[J]．中国美容医学，2009，18(11)：1561-1563

[4] 胡恺轩，章宏伟，周 芳，等．负压技术治疗复杂性和难愈性创面疗效观察[J]．中华烧伤杂志，2009，4(25)：249-252

[5] 周 杰，徐 刚，黄金华，等．负压封闭引流技术在烧伤科常见难治性创面治疗中的应用[J]．中国美容医学，2010，12(19)：1764-1765

[6] 邹晓防，蒋玉洁，曹卫红，等．可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用[J]．创伤外科杂志，2011，1(13)：76

[7] 曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等．封闭负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J]．中国临床康复，2004，8(2)：264-266

[8] 郭恩覃．现代整形外科学[M]．北京：人民军医出版社，2000.454-458

[9] 吕志敏，周国富，向小燕，等．封闭式负压吸引结合刃厚皮片移植治疗大面积皮肤缺损[J]．四川医学，2010，7(31)：911-912