肾动态显像中影响“弹丸注射”成功的护理因素及应对策略*

高建青，解 朋，黄建敏，刘晓梅，张 芳，景建敏

(河北医科大学第三医院核医学科，河北石家庄 050051)

肾动态显像是临床核医学中重要的检查项目，不仅能够较准确地计算出分肾的肾小球滤过率，还能够得到分肾血流灌注及功能影像，而且能通过分析肾脏时间摄取曲线，判断单侧上尿路的引流情况等[1-3]。肾动态显像中非常重要的一个操作就是对注射质量的要求，即“弹丸注射”。“弹丸注射”是指在动态检查中将体积尽可能小的放射性药物不间断地一次经静脉快速注入，短时间内“弹丸”在循环过程中未被血液明显稀释，模拟血流质点在观测区域内的通过情况。整个过程要求:(1)严格执行“弹丸注射”技术操作规程，动作迅速协调;(2)提高药物配制的比活度，“弹丸”体积应＜1ml，最好≤0.5ml;(3)注射点选在颈静脉或左肘静脉，因这些部位静脉分叉较少，又距心脏较近，“弹丸”不易破碎[4]。“弹丸注射”的质量影响到计算肾小球滤过率的准确度、图像质量、时间摄取曲线的准确性，进而影响对病情结果的判读。因此，临床工作中，护士应充分了解影响“弹丸注射”成功的因素，做好对应的应对措施，才能高质量、高效率完成此项操作。我科于2005年10月到2012年10月期间共完成1221例肾动态显像，总结了影响“弹丸注射”成功的护理因素及应对措施，现报告如下:

1 影响因素

1.1 外界影响因素

1.1.1 外界环境因素:良好的环境可以安定和保护护士的心理平衡，反之，环境中存在大量的声光等信息可以干扰护士，例如:说话声、走路声、开关门声及灯光的亮度、光线的强弱、患者家属的态度，以及他人议论的一些事情等，这些都会对护士和患者的感官和情绪造成不利影响。尤其是肾动态显像的“弹丸注射”要求在SPECT机房内完成，机房内的环境将会影响注射的成功率。除上述一般因素外，机房最重要的外界环境因素是机房内是否存在放射性药物的污染或存在除需要应用的99mTc-DTPA外其它放射性核素，由于大剂量的放射性核素可能会引起辐射损伤，因此会极大地影响护士及患者的心理。

1.1.2 患者因素:患者的病情、身份、心理活动的外在表现及语言都可能成为不利于操作者的心理刺激源。重度脱水失血、有效循环血量不足的危重患者,静脉充盈度差,静脉压较低,注射成功较困难。患者静脉的粗细、深浅、软硬等亦会有所不同，这些因素都会直接影响操作。患者对于疼痛的惧怕可对配合操作产生一定的影响。而患者对护士横加指责或态度不友善,也可能会制造出不协调的气氛,会对护士起到压抑效应，导致适应能力较差者出现焦虑、惭愧、紧张、自卑等情绪,使其注意力下降,导致盲目进针。核医学肾动态显像中尤其要注意患者的心理，由于要进行的是放射性核素的检查，患者及家属会对核素产生一定的恐惧心理及思想负担，进而将会影响注射的实施。

1.1.3 物品因素:物品的好坏也能给护士带来不必要的心理负担，如:针头带钩、注射器活塞不严实、止血带缺乏弹性等常用物品质量差或年久老化等问题，都会给注射的成败带来影响，所以护士在穿刺前必须仔细检查所需物品，以避免不必要的失误。注射99mTc-DTPA过程中，放射性防护是重点，因此是否有准备并充分使用放射性防护设施也将影响到护士的心理，如铅衣、铅眼镜、铅围脖、放射性药物注射车及铅罐的使用等。

1.2 操作者自身的因素

1.2.1 心理特征及仪容仪表:每个人都有不同的心理特征，包括兴趣与爱好、能力与素质、气质与性格等。个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个体的心理活动及其行为，而护士胜任这个特殊的职业应该拥有温柔性格、细心的特质、稳定的情绪、坚强的意志。如果护士遇事决策取决于情景,而不是个性的积极趋向目标,遇到随机出现的不利情况就会心慌意乱,甚至于平时容易操作的静脉注射也会屡次失败。临床工作中静脉注射技术比较过硬的护士在情绪低落时,会连续出现静脉注射多次失败的情况屡见不鲜。因此，作为一名护士，要想成为一名成功者，首先必须努力培养自身良好的心理品格。其次，良好的仪容、仪表和风度也很重要,一位护士端庄的仪表、文雅的举止以及整洁的服饰往往可以留给患者良好的第一印象,从而在工作中取得患者更多的信赖与配合。相反,患者会对护士的工作缺乏尊重与支持,使护患双方的交流陷于困境。

1.2.2 操作者的身体素质:护士工作是一个特殊的职业，尤其是女性在经期前心理状态极不稳定，难以正确调节自身的心理状态，情绪起伏较大，会出现易怒、忧郁、焦虑、应激能力下降等。护士前额头发过长,也会影响穿刺部位的视线影响穿刺操作。而空腹工作,易发生低血糖反应等状态均可影响穿刺的成功率。肾动态显像中，注射者需要身穿铅衣戴铅眼镜等，不仅会一定程度上增加操作者的身体负重、影响操作者身体的灵活性，还会对患者的静脉血管的判断产生一定的误差，因此操作者拥有良好的身体素质也是成功完成“弹丸注射”的基础。

1.2.3 操作者的专业素养:作为一名护士，首先必须热爱自己的职业，只有具备全心全意为患者服务的思想，做到尽职尽责，严格遵守各项操作规程，保证注射安全，严格执行“三查七对”制度，对病人一视同仁，才能提高静脉穿刺的成功率。其次，要不断的提高自己的注射水平，注射水平的高低直接影响着注射成功与否，因此，对不同的静脉注射情况,护士都应有一个认真细致的观察、认知过程，例如小儿的血管特点是细而浅,有别于成人，所以进针的角度要小,推注速度相对要慢。

2 应对策略

2.1 外界环境的管理和维护 SPECT机房内要保持干净、清洁，光线要充足,空气要流通,每日适当通风换气，注射车推动要平稳,车上的物品要摆放有序。护士要做到三轻:说话轻、走路轻、操作轻。减少不必要的人员流动,创造一个整洁、安静的检查环境。对SPECT机房内放射性物质的存放要做到心中有数，目前用不到的核素要立即放入高活室内避免不必要的辐射，放射性污染的区域要进行恰当的处理并进行标记。

2.2 对患者心理的护理 对患者心理护理的目的是建立和谐的护患关系，其根本途径是沟通。在言语沟通方面要注意谈话的音量与语调,用甜美、亲切的礼貌用语来问候,让患者感到对他的重视。肾动态显像中尤其要注意患者对放射性核素的恐慌，操作前应充分向患者解释做此项检查对患者的重要意义，告知患者操作中使用的放射性核素的剂量很小且影响时间短，不会对患者产生放射性辐射损伤，而且患者通过多饮水、多排尿，放射性核素的排泄会更快等，减轻或打消患者对放射性核素的恐惧心理。

2.3 注射物品的准备 物品准备的齐全且质量好是“弹丸注射”成功的基础，所以操作者应对需要使用的物品在注射前进行清点、查验，剔除不合格的产品。铅衣、铅眼镜、铅围脖等防护设施，以及放射性药物注射车和铅罐等在注射药物前应装备完全，做到需要时能即刻使用，以缩短与放射性药物的接触时间和患者的等待时间。

2.4 提高护士综合素质

2.4.1 心理品质:护士应该十分注重自身心理品质的培养,应该锻炼和提升自身的综合素质，做到性情文雅,勿急躁、发脾气，做一个不受周围环境和他人言语的影响的合格医务工作者。护士还应自觉控制和调整自己的情绪,不把个人情感带到工作之中,避免不良情绪对自身工作和患者的影响。

2.4.2 身体素质:护士还必须应拥有一个健康的体魄，健康的身体是胜任本职工作的基础。核医学科的护士在工作中每天要穿着几十斤重的铅衣行走于高活室、注射窗口和SPECT机房，需要一定的体力，所以需要把握好工作与休息的节奏，适度锻炼身体，保持舒畅、愉悦的心情等，就能保持一个良好的工作状态。只有这样，在工作中才能反应敏捷、得心应手。

2.4.3 专业素养:“弹丸注射”成功的重中之重是护士的技术水平，因此要不断的努力提高技术水平。注射时操作做到稳、准、快、好,即动作轻巧协调、有条不紊、准确无误,使患者满意,自己满意。在“弹丸注射”成功中关键的一个技术环节就是血管的选择,所以对不同人的静脉情况都要有所了解。良好的血管状况是准确注入的保证，需要根据操作人员的操作水平和患者的血管状况进行选择，一般选择血管粗、直、富有弹性、无静脉瓣，血流量丰富，易于固定的静脉，同时穿刺部位无感染、皮肤无瘢痕。血管条件较差者,如某些肿瘤患者由于长期放、化疗使其外周血管遭到损坏,管壁脆性增加，或发生静脉炎,易致注射显像剂时药物外渗的患者，可采用两步注射法[5],即用注射器抽吸氯化钠溶液3-4 ml,连接三通管和头皮针,皮肤消毒后行静脉穿刺,出现回血后固定针头,注入氯化钠溶液1-2ml,确认针头在静脉内且无外渗,再将放在铅防护套内含有放射性药物的注射器连接于三通管的另一端,注入放射性药物,然后拔针。

3 小结

护理人员在核医学护理日常工作中,不仅要具有热爱本职工作、尽职尽责的的思想品质,还要不断提高自身心理素质、身体素质和业务水平。这样能够保证高成功率地完成肾动态显像中的“弹丸注射”，为后续的图像处理和诊断打下坚实的基础。

[1] 马迎春，左力，张春丽，等.肾动态显像法测定肾小球滤过率在肾功能不同分期中的适用性[J].中华医学杂志，2006，86(5):351-353.

[2] 解朋，黄建敏，潘莉萍，等.肾动态显像法与双血浆法测定糖尿病肾病患者GFR的比较[J].中华核医学杂志，2010,30(4):276-278.

[3] 谭天秩.临床核医学[M].北京:人民卫生出版社，2003.49-63.

[4] 原显平.静脉注射放射性核素影响因素的研究进展[J].吉林医学，2011,32(20):4208-4209.

[5] 刘蕊,于丽娟,陆佩欧.放射性核素静脉注射方法的对比观察[J].护理研究,2007,21(9B):2422-2423.