加强护理对减少老年尿毒症患者血液透析诱导期心血管事件发生的作用

王 芳

(南通市通州区通州中医院血透室，江苏南通 226000)

老年尿毒症患者经常发生心血管事件，从而增加了患者的痛苦。为探讨实施护理对老年尿毒症患者血液透析期间减少心血管事件发生的作用，本研究选择2011年10月到2013年10月在本院进行血液透析治疗的老年尿毒症患者60例，随机分为观察组和对照组，透析诱导期结束后对两组患者心血管事件的发生率进行了比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月到2013年10月在本院进行血液透析治疗的老年尿毒症患者60例，其中10例患者为原发性高血压肾病、16例患者为糖尿病肾病、10例患者为慢性肾小球肾炎、10例患者为梗死性肾病、14例患者为急性胰腺炎。排除标准:年龄≤55岁的患者;严重出血的患者;休克或收缩压低于80mmHg的患者;严重糖尿病未控制的患者;晚期恶性肿瘤患者;精神异常或者不配合的患者;有严重心功能不全或者心律失常的等不能耐受体外循环的患者。60例患者随机分为对照组和观察组两组，每组各30例，观察组:男性患者22例、女性患者8例，年龄57-88岁，平均年龄(65.4±4.2)岁;对照组:男性患者21例、女性患者9例，年龄58-88岁，平均年龄(65.9±4.5)岁。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予传统经验护理，主要护理措施为:在透析过程中以下几个方面:诱导透析期间，血流量从150-180ml/min逐渐增加到200-220ml/min，抗凝剂使用低分子肝素1500-4000U一次性静脉注入，同时观察患者的病情，对常见的并发症进行预防性处理。观察组在此基础上在血液透析诱导期加强护理，具体如下:⑴透析前，护理人员应帮助患者调整好心理状态，以平常的心态去面对透析，并给患者讲解血液透析的方法以及操作过程等，帮助患者缓解焦虑、烦躁等情绪，对不配合治疗的患者也应进行正确的引导和劝解，让他们明白透析对于维持生命的重要性。护理人员可与患者谈心，让患者有倾诉的对象，缓解心中的痛苦。还可以通过采用放松疗法或音乐疗法等措施帮助患者放松心情和身体状态，让患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗工作[1]。⑵根据老年患者的身体状况对透析的血流量进行科学、合理的调整，初始量不能过大，之后随着透析次数的增加，逐渐增加血流量，让患者有一个适应阶段。⑶透析时间要短。老年人由于身体状况不佳，透析不能频繁，一般首次透析以2h左右1次为宜，之后透析时间逐渐增加，最长可至4h，透析频率隔天1次，严重心力衰竭的患者可每天进行1次透析，每次2h。诱导期一般以10-14d为宜。⑷超滤量设定。很多老年患者都合并有心脑血管疾病，在透析的过程中应避免过量过快超滤，首次透析一般不要脱水，以防心血管意外的发生。⑸透析期间加强监护。在透析期间，护理人员应对患者的体征变化进行密切的监测，最好为15-30min一次，若发现有不稳定的情况，应及时进行治疗。⑹选择恰当的抗凝方法。老年糖尿病患者很容易出现出血等合并症，对于此类患者应采用体外肝素化或无肝素透析。

2 结果

观察组发生心绞痛1例，心血管事件发生率为3.3%;对照组发生晕厥1例，心绞痛2例，充血性心力衰竭2例，心血管事件发生率16.7%。观察组心血管事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

3 结论

随着我国人口老龄化的发展，我国老年人的身体健康以及疾病治疗受到人们广泛的关注。老年人随着年龄的增长，肾脏结构和功能都会发生明显的衰退，尿毒症就是由于肾功能障碍引起的一种疾病[1]。血液透析是将血液引出体外进行循环净化进而使肾功能衰退患者维持生命的一种治疗方式，通过缓慢降低体内毒素，使血浆渗透压缓慢下降，这对于减少心血管及失衡等并发症的发生具有积极意义[2]。但在治疗中具有并发症高、病死率高的特点[3]。在并发症中心血管并发症是慢性肾脏病病人最主要的死亡原因。在血液透析期对患者实施护理过程中提高患者的配合度有利于血液透析的顺利进行。在本组研究中，观察组心血管事件的发生率明显低于对照组，组间比较差异具有显著性。由此表明，通过护理措施的实施可减少血液透析患者心血管事件的发生率，效果确切。总之，在老年尿毒症患者血液透析期对他们实施合理的护理措施，能够有效降低心血管事件的发生率，延长老年尿毒症患者的生存期。

[1] 陈莉.老年病人维持性血液透析中心律失常的观察及护理[J].职业与健康,2010,11(6):1259-1260.

[2] 陈莉.老年尿毒症患者血液透析中心血管并发症的防治与护理[J].中国实用医药,2010,5(11):1078-1079.

[3] 胡鑫,王玲娜,刘玉玲.老年病人血液净化治疗中心血管并发症的观察与护理[J].护理研究，2010，9(2):323-325.