任仲传教授治疗自汗经验

(天津市和平区中医医院，天津 300050)



任仲传教授治疗自汗经验

吴轩

(天津市和平区中医医院，天津 300050)

任仲传教授认为，自汗多以气阳不足为主，当以“玉屏风散”为基础方，并应在药物剂量比例，敛汗药的选择和善后调养方面给予高度重视。强调切不可把“阳虚”作为自汗的唯一病因，如阴虚自汗，在临床中就以阴虚胃火最为常见。必须正确把握阴阳关系，才能正确找出具体的病因，加以对证治疗，以达最佳疗效。

自汗；阴虚自汗；头汗；敛汗药；任仲传

任仲传，字紫鹏，主任医师，教授，出生于中医世家，其家族为三代世医。自幼从父学医，自1959年正式学医行医，至今从事中医药学研究及临床实践五十余载。在全国性刊物上先后发表学术论文、专著数十篇。多次参与主持全国性的医学会议。主编《陈士铎医学全集》等、参编《天津市中医图书联合目录》等书籍二十余部。现任天津中医药大学特聘教授，天津市中医药学会终身理事，中国中医药学会内科脑病专业委员会学术顾问等。擅长用中医方法治疗心脑血管疾病，妇科疾病，风湿痹证及各种疑难杂症杂病。

自汗一词，最早出现于《伤寒论》：“病常自汗出者，此为荣气和”，而此时的自汗更多的是代表伤寒病时的一种并发症状，如：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者、汗自出，……桂技汤主之”“伤寒十余日，……但结胸。无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之”[1]。又如《金匮要略》中：历节正虚“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实。浮则汗自出”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调。时时发热。自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血……大黄牡丹汤主之”[2]等。后南宋陈士铎以：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”。今人多以不因为外界环境的影响时时汗出，动辄益甚者为自汗，病因多强调于阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常。

在病因和治疗方面，可以说是病因繁多、错综复杂。如:赖文强等[3]以血瘀论，王健[4]以阴虚论，逯敏[5]以阳热论,孙文江[6]以营卫不和论，马建萍[7]、唐承宏[8]以清利湿热为法，以及清里泄热、益气生津[9]，疏肝解郁,调和气血[10]，通州都，利小便[11]等法。而最多见者是补益气阳，高向学[12]以桂枝汤加龙骨、牡蛎合玉屏风散之桂龙玉屏汤治疗自汗，总有效率高达96%。由方论证,可见气阳不足于自汗一症占有极高的比例。

而任老对于自汗一症亦有非常丰富与独到的治疗经验。

1 自汗多属阳虚为主，当以“玉屏风散”为基础方

任老认为，自汗的原因很多，但是其中最主要，最常见病因是气阳不足，卫外不固。所以在治疗上可以玉屏风散为基础方再临证选用其他药物。玉屏风散原方为：炙黄芪、生白术等量，配以半量之防风。正如《成方便读》中所说：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳”。可见防风作为佐使药，只要能够达到托黄芪之气于表的作用即可。而现代药品随着大规模种植，药效下降明显，尤其是补益药，所以任老根据多年临床经验调整剂量为:黄芪50 g，白术10～15 g，防风3 g。而且由于蜜炙黄芪较生黄芪在补中益气作用上虽略有加强，但其他方面相对减弱，如敛汗作用，故改用生黄芪。

1.1 敛汗药的使用 任老认为，在敛汗药的选择方面主要是敛汗专药：麻黄根与浮小麦的区别。《本草纲目》言：“麻黄发汗之气驭不能御，而根节止汗，效如影响，物理之妙，不可测度如此”。可见麻黄与麻黄根，均作用于肺卫，麻黄助肺卫推动、抵抗外邪的作用，故发汗；麻黄根则助肺卫之固摄作用以敛汗。而浮小麦，为小麦之中干瘪者，质轻可浮于水上，故亦有部分小麦滋心阴除虚烦的作用。临床上偏气阳虚者以麻黄根为主，偏阴虚者以浮小麦为主。

1.2 善后调养 任老认为，患者长时间自汗，无论何种原因，必伤阴津，往往会出现阴伤热盛，或气阳两虚的情况，所以自汗症状缓解后往往以益气养阴之方剂善后调养，如竹叶石膏汤去石膏合沙参麦冬汤制成水丸、蜜丸；或用麦冬、沙参、玉竹代茶饮；或用中成药“大补阴丸”等。

2 阴虚自汗，在临床中以胃火阴虚相因最为常见

任老认为，自古医家描述多宗自汗阳虚，盗汗阴虚之说，虽有言其他者，如张景岳谓：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也……自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”[13]。但是阴虚自汗，阳虚盗汗之具体理法症状往往含糊其词。主要与该种病例并不多见有关。

随着社会的发展，现今阴虚胃火而致的阴虚盗汗较为多见。其典型症状主要是吃饭时头汗出，因为额头为阳明经巡行部位，吃饭时阳明胃火亢盛故症状明显。常可伴有口渴，心烦，舌红，苔干黄等阴虚火旺症状，大多饮食饮水量大，甚则消谷善饥。头汗出并不一定都是胃火阴虚之证，比如，也有可能是中焦湿热，也就是所谓的阳明湿热，因为位置都是额头，都是阳明经热，但是热的原因不同；或如果是阴盛格阳于头面部的戴阳证也可以见但头汗出。总之，《内经》云：“阳加于阴，谓之汗”原文虽是论脉象，而脉象、生理本同一理。只有正确把握阴阳关系，才能正确找出具体的罕见病因。

3 病案举例

王某,男，32岁，司机，2012年10月3日初诊。体格健硕略胖，平素食量大，心烦口渴多饮，常自汗出，吃饭时明显，头汗最甚，曾自服中成药“玉屏风颗粒”，无明显效果。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。求治于余，笔者认为中成药用药剂量不足，配伍比例多为原方比例，所以疗效可能不足。故仍以玉屏风散为基础方，为求速效，合入牡蛎散。处方:生黄芪50 g，生白术10 g，防风3 g，大枣15 g，煅牡蛎30 g，麻黄根15 g，浮小麦15 g。3剂后汗出减少，但吃饭时仍出大量头汗。效不更方，再进7剂，效果不明显，烦渴更盛，舌红苔干，边有齿痕，脉沉细略数。问于任老，任老认为患者中气不足，卫外不固而成自汗，且不能运化水湿，故体胖而阴虚，久病自汗，阴伤更重致热盛，治疗上当先予养阴清热，佐以健脾化湿。予玉女煎加减。处方：熟地黄30 g，石膏10 g，知母15 g，牛膝30 g，麦冬30，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，陈皮10 g，生白术15 g，麻黄根10 g，浮小麦20 g。7剂后诸症悉减，烦渴仍盛,换予竹叶石膏汤加减:竹叶10 g，石膏10 g，党参20 g，生白术10 g，麦冬30 g，半夏6 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，栀子10 g，生牡蛎30 g，浮小麦30 g。7剂后基本痊愈，又交替服用中成药补中益气丸、大补阴丸近3月善后，以补益气阴、强健脾胃。

[1]谷松.《伤寒论》汗出证治辨析[J].辽宁中医学院学报,1999,1(1):8-9.

[2]李家庚.《伤寒杂病论》自汗的辨治[J].湖北中医杂志,2007,29(2):16-17.

[3]赖文强,黄火剑.非阳虚自汗治验举隅[J].中国中医急症,2009(5):822-823.

[4]王健.阴虚自汗、阳虚盗汗临证浅析[J].光明中医,2008,23(5):667-668.

[5]逯敏.阳热阴虚自汗浅析[J].陕西中医函授,2002(2):49.

[6]孙文江.自汗1例治验[J].基层医学论坛,2006,10(3):214.

[7]马建萍.清热利湿治自汗[J].江西中医药,2003,34(5):30.

[8]唐承宏.自汗未必皆阳虚[J].黑龙江中医药,1994(3):45.

[9]邹异林.汗证治验三则[J].广西中医药,1995,18(5):30-31.

[10]王树庆,李义清.顽固性自汗[J].山东中医,1990,9(6):43-44.

[11]周少华,王熙梅.利小便治愈老年自汗[J].山东中医,2004,23(12):759-760.

[12]高向学.桂龙玉屏汤治疗自汗[J].山西中医,2006,22(5):58.

[13]王翠英.自汗未必皆阳虚,盗汗未必阴不足[J].长春中医药大学学报,1996,12(3):6.

ProfessorRenZhongchuantreatmentexperienceofspontaneousperspiration

WU xuan

(Tianjin heping district Chinese medicine hospital,Tianjin 300050)

Ren Zhongchuan old doctor of traditional Chinese medicine treatment with TCM method:disease of heart head blood-vessel,gynecological diseases,rheumatism BiZheng miscellaneous disease and various kinds of difficult and complicated cases.He for the spontaneous perspiration has a very rich and unique experience.He consider:since the spontaneous perspiration mainly because of Qi Yang deficiency.So it should be “yupinfeng powder” on the basis of the prescription.And should be attached great importance to that:drug dose and the proportion,The choice of medicine for the treatment of sweat,rehabilitation nursing,and so on.On the other hand,must not put the “Yang deficiency” as the sole cause of spontaneous sweating.For example,is the most common clinical Yin deficiency stomach fire from the sweat,belong to Yin deficiency from the sweat.So we must correctly grasp the relationship between Yin and Yang.Only correctly the relationship between Yin and Yang,can correctly identify the specific cause.And then to justify treatment,to achieve a curative effect.

spontaneous perspiration；Yin deficiency from the sweat;perspiration on forehead;medicine for the treatment of sweat;Ren Zhongchuan

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.018

吴 轩(1983-),男，硕士研究生，住院医师。研究方向：中医学(内分泌方向)。

R256.9

：A

2095-6258(2014)01-0045-03

2013-09-27)