朱丹溪老年医学思想一窥

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230000)



朱丹溪老年医学思想一窥

章轶立

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230000)

朱丹溪老年医学思想内容丰富，思路清晰。从精血俱耗，阴气亏虚，脾胃化源不足三方面论衰老之理；于滋阴降火，治脾养胃，调情节欲，节食茹淡四方面列养老之法；借痰证，脾泻，淋证等老年常见疾病举养老之方。提出“阳常有余阴常不足”等理论，产生了积极而深远的影响。

朱丹溪；老年医学；阴气；相火

朱丹溪(公元1281—1358)，名震亨，字彦修，元代金华(今浙江省义乌市)人，滋阴学派代表人物，“金元四大医家”之一。其自幼好学、勤奋刻苦，曾受业于名医罗知悌门下，尽得其学，吸收刘完素、张从正、李东垣三家学术之长，并融合自己的心得，提出独到见解，学术体系自成一派，在中医学发展史上起到承上启下的关键作用。《格致余论》《丹溪心法》等著作集中反映了朱丹溪以“相火论”“阳常有余，阴常不足”为核心的学术思想。笔者不揣浅陋，拟从衰老之理、养老之法、治老之方三方面，就朱丹溪老年医学思想臆解如下。

1 衰老之理

1.1 精血俱耗致老 精与血是人体重要的生命物质，二者化源相同、一衰俱衰。精血不断损耗是导致人体衰老的重要因素之一。《寿亲养老新书》称老年人是“精血耗竭，神气浮弱，返同小儿”，《格致余论·养老论》：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症……但是老境，无不有此”。朱丹溪明确指出“老境”的原因是“精血俱耗”，精亏血少则精之濡润、化气、化血以及血之濡养、化神功能减弱，直接导致老年人脏腑功能异常，进而出现“头昏、目眵、肌痒、溺数、鼻涕、牙落、涎多、寐少、足弱、耳聩、健忘、眩晕”等老年病症的出现。由此可见，人体衰老变化的根源在于精血随着增龄而不断衰耗。

1.2 阴气亏虚致老 有学者在阐发丹溪老年医学思想时，将阴气亏虚、精血俱耗并列，笔者以为不然。丹溪以滋阴见长，其基于“年四十，而阴气自半也,起居衰矣”。(《内经·阴阳应象大论》)提出:“人身之阴，难成易亏，六七十后，阴不足以配阳，孤阳几欲浮越”。(《格致余论·养老论》)此处的人身之“阴”，笔者以为多指“肾阴”。肾阴亏虚、水不制火，以致虚火上扰心神，可见性情烦乱、健忘眩晕等症。此外，《格致余论·阳有余阴不足论》曰：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血。故气常有余，血常不足”“四月属巳，五月属午……保养金水二脏，正嫌火土之旺尔”。依气血性质来说，气无形而弥散属阳、血有形而凝聚属阴；从脏腑角度来看，肺肾两脏具有母子关系，常母子相及，肺肾阴虚并见。故朱丹溪所说的“阴气”，笔者以为还可指代“血液”或“肺阴”。基于上述观点，阴气亏虚与精血俱耗非并列关系，丹溪之阴气亏虚概念具体、指向明确，而精血俱耗则概念抽象、内涵丰富。

1.3 脾胃化源不足致老 《格致余论·养老论》云：“至于饮食，尤当谨节。夫老人内虚脾弱，阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而再饱”。朱丹溪认为，老年人脾胃虚弱、阴虚火旺，易产生以“易饥思食、食已再饱”(消谷善饥)为特点的病变。脾胃是人体后天之本，气血生化之源，与全身其他脏腑关系密切。由《格致余论·鼓胀论》：“是脾具坤静之德，而有乾健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人”。可见，丹溪十分重视脾胃与心肺肝肾四脏的关系，强调人体的老龄化进程是由脾胃气弱、化源不足，渐至脏腑功能衰退，进而发展为肝肾阴虚、下元枯竭的一个必然过程[1]。

2 养老之法

2.1 滋阴降火 朱丹溪以《内经》理论为基础，传承刘完素、李东垣诸家思想，提出“阳常有余、阴常不足”“相火易动”等论点，治法上主张滋阴降火，是养阴学派代表人物。对于“阴常不足”的观点，朱氏解释为：“人受天地之气以生，天之阳气为气……地居天之中为阴，天之大气举之”。(《格致余论·阳有余阴不足论》)在保养阴气的方法上，丹溪认为，一方面应遵循古人之摄生做法，将“养阴”作为贯穿人生从少壮到衰老全过程的主要原则，幼年不宜过于饱暖，以护阴气；青年应晚婚，以待阴气成长；婚后当节制房事，以摄护阴精[2]。另一方面，应防止相火妄动。《格致余论·相火论》云:“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳”。说明相火主动，是生命存在的前提；若相火妄动，则会“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”。另外，临床处方用药时，丹溪反对运用大量辛温燥热之剂，以防伤阴。正如其《局方发挥》所云：“不思香辛升气，渐至于散；积温成热，渐至郁火；……将求无病，适足生病”。

2.2 治脾养胃 朱丹溪承李东垣之法，重视脾胃在疾病发生发展中的重要作用。脾为生痰之源，老年人脾胃亏虚、运化失司导致水湿内停、聚而生痰。丹溪认为：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。(《丹溪心法·痰》)在实际治疗中，其治痰之法多以理脾气为先，擅用陈皮、茯苓等理气健脾、燥湿化痰。脾胃病变不仅源于本脏，在他脏多责之于肝，《格致余论·吃逆论》曰：“胃土伤损，则木气侮之矣，此土败木贼也”。故临床上对于老年人的脾胃病变，往往肝脾同治，收到良好疗效。朱氏虽然重视脾胃，然不妄补脾胃，主张“清养”为主[1]。《局方发挥》云:“阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水两气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合宜。”“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受，脾为消化之气，清和则能运”。丹溪反复强调“清养”脾胃，一是源于其“阴气难成易亏”理论，着力顾护阴气；二是为了攻伐多用辛燥药物的《局方》，纠正当时医界用药之偏颇。顾护脾胃是丹溪治疗疾病中的重要观点，对于当今老年病的防治有一定的临床参考价值。

2.3 调情节欲 调情节欲是丹溪养老摄生观点中的重要组成部分。“调”即调畅，“节”为节制。人生自幼至老的过程中，阴气既难成于前，又易亏于后，加上“人之情欲无涯”，此“难成易亏之阴气”就更加不能满足人体活动之需要，从而加剧了人体“阳有余阴不足”的变化[3]。有学者将“情欲”简单分为奢望和性欲两方面,笔者认为不然。“情”指情志，老年人多愁、善感、易激的特点，往往成为导致疾病的根源或加重病情的因素，故老年人应保持情志调达。同时，作为晚辈，应如朱氏所说：“为子为孙，必先开之以义理，晓之以物性，旁譬曲喻，陈说利害”。(《格致余论·养老论》)使老年人心情愉悦。“欲”又可分为两方面：一为奢望，二是性欲。人生于世，所遇诱惑太多，难免对于名利、金钱等产生奢望。欲起不得、心中烦乱、情志失调，造成“五脏各有火，五志激之，其火随起”的病理表现。故老年人应“心常清静则神安，神安则精神皆安，以此养生则寿，没世不殆”。(《养生四要》)“性欲”是人体正常的生理需求，禁忌色欲固不足言，而妄为尤需谨慎[4]。纵欲过度，使精血暗耗，加剧人体衰老。老年人本就肾精不足，更应节制性欲，颐养天年。

2.4 节食茹淡 朱氏尝谓：“胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜”。其强调饮食宜“茹淡”，忌肥甘厚味，以防伤及胃之“清纯冲和之气”。又说：“强壮恣饕，比及五十，疾已蜂起，气耗血竭，筋柔骨萎，肠胃壅闭，涎沫充溢”。(《格致余论·养老论》)如果少时暴饮暴食，不加节制，久之则伤脾胃，老年就会疾病缠身。故老年人应注意饮食节制，否则爽口作疾，厚味措毒，纵口图快一时，积久必为灾害[5]。朱氏还对老年人提出了具体的饮食禁忌，《格致余论·养老论》云：“所以物性之热者，炭火制作者，气之香辣者，味之甘腻者，其不可食也，明矣”。提倡老人要“节养”“忠养”，反对世俗“甘旨养老”的观点。

3 治老之方

3.1 痰证 朱丹溪是金元四大家中善治痰的代表，他提出痰与癫狂健忘等神志疾患的发病有直接关系[6]。《丹溪心法·痰》云:“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心间。”“痰在膈间，使人癫狂或健忘”。可见，造成老年人癫狂的主要病理因素是痰。在治疗方面，朱丹溪主张治痰以顺气为要，认为“二陈汤，一身之痰，无所不治，可以随症加味应用”。(《丹溪心法·痰》)

3.2 脾泻 老年人脾胃功能衰退，运化水谷之力不足，易发生脾胃系统疾病。《金匮钩玄》记载：“治一老人，奉养太过，饮食伤脾，常常泄泻，亦是脾泻之疾”。朱丹溪以燥湿健脾、化湿和胃为治疗大法，药用白术、白芍、神曲、山楂、半夏、黄芩施治，取得良好效果。

3.3 淋证 《丹溪心法·卷三·淋四十三》云：“淋有五，皆属乎热……淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也”。朱丹溪认为淋证的主要病理因素为热。对于老年人的淋证,朱丹溪认为多有气虚而淋和虚寒致淋两种，分别处以八物汤(人参、茯苓、白术、甘草、熟地黄、当归、芍药、川芎)和六味地黄丸(熟地黄、泽泻、牡丹皮、山茱萸、山药、茯苓)治疗。

3.4 痛风 《格致余论·痛风论》曰：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾……寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”“治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理”。朱丹溪认为痛风的主要病因是“寒凉外抟、热血得寒”，且明确指出治以辛热之剂，以散寒湿。痛风兼虚证者，应补血温血，方用四物汤加减；痛风挟痰气者，应和血疏气导痰，处方潜行散加减。朱氏虽倡导滋阴，然治病用药仍是以辨证为基础，并不盲目滋阴。故在继承前人经验时，当注意总结规律、重视细节，切不可拘泥。

4 结语

朱丹溪是祖国医学发展史上有名的儒医，其学术观点深刻影响着明清时期医学的发展。窥探金元四大家中其他三家的老年医学思想，刘完素是“寒凉派”的代表人物，倡导“六气皆从火化”的观点，对待老年疾病，尤为重视肾精的作用，临床治疗时，主张“须临时识其阴阳虚实”，不宜妄投热药；张从正与多数医家不同，主张对老年病采用攻法，其认为“病之一物，非人身有之也。……邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也”，当然，张从正并非滥用攻法，在其诸多老年病治疗案例中，均能见到以通为补、寓补于攻、邪尽正复的思想；李东垣是“补土派”的代表人物，其在《脾胃论》中强调了元气与人体衰老的关系，而元气的不断充实必须依赖于脾胃，故李东垣在治疗老年病时，十分重视培养脾胃，以充实人体元气，减缓衰老。朱丹溪在继承三家的基础上，结合自身所处时代和地域特点，提出了“阳常有余阴常不足”“相火易动”等新的学术思想，对于老年病的医理阐述更加深入、治疗方法更加具体。同样，这些观点也贯穿于丹溪老年医学思想当中。他在关于老年病病因病机及辨证论治方面的真知灼见，加深了中医对于老年医学的理解，丰富了中医治疗老年疾病的方法。目前，应对朱氏思想各个组成部分的特点和实质内容进行深入研究，从而全面继承丹溪的学术思想体系，为更好发掘丹溪老年医学思想做铺垫。

[1]高启龙.试论朱丹溪“清养”脾胃思想[J].江苏中医药,2004,25(11):4-5.

[2]王洗尘.从丹溪“滋阴说”谈保存阴气与延年益寿的关系[J].河南中医药学刊,1995,10(6):3-5.

[3]夏永良.论朱丹溪“人之情欲无涯”致阴虚[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2005,6(1):35-36.

[4]梅国强.朱丹溪老年医学思想初探[J].国医论坛,1986(2):33-35.

[5]金戈.朱丹溪对老年养生理论的贡献[J].甘肃中医,2000(5):2-3.

[6]俞欣玮.从金元四大家学术思想探讨老年性痴呆的防治[J].中医杂志,2006,47(9):646-647.

ZhuDanxi’sthoughtofgeriatricmedicine

ZHANG Yili

(Clinical College of TCM,Anhui University of TCM,Hefei 230000,China)

Zhu Danxi’s thoughts on geriatric medicine of are rich in content and clear in thinking.From three aspects of blood,deficiency and consumption of Yin,and deficiency of spleen and stomach source,he talks about aging in science.He provides some methods for the aged from four aspects of nourishing Yin,regulating spleen stomach,flirting abstinence and light diet.Through phlegm syndrome,spleen diarrhea,gonorrhea and other common diseases he gives examples with methods in elderly nursing.He even advances some theory like “Yang is often sufficient and Yin is often deficient”,which produces active and far-reaching effect.

ZHU Danxi;geriatric medicine;Yin;ministerial fire

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.003

章轶立(1991-)，男,大学本科。研究方向：中医临床。

R249

：A

2095-6258(2014)01-0006-03

2013-07-09)