小柴胡汤在心血管疾病中的应用

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(1.江西中医药大学,南昌 310004;2.深圳市罗湖中医院,广东 深圳 518002)



小柴胡汤在心血管疾病中的应用

商晓明1，曾庆明2*，景光光2，江龙凤1

(1.江西中医药大学,南昌 310004;2.深圳市罗湖中医院,广东 深圳 518002)

小柴胡汤是《伤寒论》中和解少阳、枢利气机之代表方剂，由于少阳位于半表半里之间，内系胆及三焦，涉及病位广泛，病证繁杂，且小柴胡汤方寒热并用，具有表里同治，升降相因，宣通内外的作用。临床上小柴胡汤不仅可以治疗伤寒少阳病，而且对心血管系统中的病证亦具有调治、缓解作用。

小柴胡汤;心血管疾病;高血压;病毒性心肌炎

小柴胡汤出自《伤寒论》中第95条，原文曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。本方为和解少阳代表方，其药物组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳功效。纵观现代小柴胡汤的临床应用，已不拘泥于脾胃、肝胆及妇科等。现就其近年在心血管疾病诊疗中的临床运用，概述如下。

1 心血管原发疾病诊疗

1.1 不稳定型心绞痛 《内经》曰“升降出入，无器不有”，又曰“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏”，肝胆调节周身气机，三焦为机体气机和津液运行的通道，调整少阳枢机则上焦得通，津液得下，胃气因和，心神得养，可见调整气机是治疗该病的基础和关键。黄志高等[1]应用小柴胡汤加减联合西药治疗不稳定型心绞痛，药后患者临床症状、心绞痛发作次数、硝酸甘油用量及心电图较单纯西药组均明显改善。

心主血，而肝藏血，司疏泄，调节各脏器血量，使气血畅通，心血充盛。若肝胆病变，可影响至心，引起气瘀血阻，心脉不畅，进而引起脉络收缩，心失血养，继发心痛。七情过激，易致气机失衡，可见肝气郁结，疏泄功能降低，郁久生热，致心胆不宁。尤暴怒及肝，引肝冲心，血瘀脉急，引起心痛突然发作。刘汉宗[2]临床运用小柴胡汤合冠心Ⅱ号方治疗变异性心绞痛与丹参滴丸组对照，前者优于后者，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

1.2 心肌梗死 《伤寒论》原文述：“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，本病除往来寒热、目眩不常见外，余胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干皆为本病之常见症状。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。说明心病疼痛的症状和攻窜部位正是肝胆之经循行之处。韦爱欢[3]应用小柴胡汤加减治疗情志诱发不稳定性心绞痛反复发作，后继发急性心肌梗死病例，证属肝郁气滞，气虚血瘀，有良好疗效。

1.3 心律失常 归属于中医的“惊悸”“怔忡”“眩晕”“胸痹”范畴。张仲景在《金匮要略》中，以惊悸为病名。小柴胡汤中，柴胡疏肝解郁，宣畅气血，推陈致新，半夏能消心腹胸膈痰热互结，治心下急痛，黄芩善下血闭，清泄少阳半里之热。罗陆一[4]运用小柴胡汤治疗房性期前收缩病例，证属肝郁气滞，气机失和型，治后症减，心电图无早搏。韩春兴[5]运用小柴胡汤加减治疗频发室性期前收缩，证属心胆虚怯，邪郁少阳，药后诸症尽除，复查心电图正常。孟威[6]应用小柴胡汤治疗窦性心动过速病例，每因情绪波动、劳累诱发，药后症状消失，随访2年未发。杨小翠[7]应用小柴胡汤加温胆汤加减治疗糖尿病并发心悸、胸痹病患，药后症减，胸闷、胸胁苦满基本消失。

1.4 病毒性心肌炎 属中医“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴，其发病机理主要系由素体虚弱或劳累过度、耗伤正气、复感外邪，以风热邪毒为主，急性期常兼见不同程度的寒热往来，咽红肿痛，口苦等症状。毕志红等[8]临床应用小柴胡汤与西药对照组治疗病毒性心肌炎，治疗前后小柴胡汤组患者临床症状及心电图改善显著。雨谷荣等[9]报道小柴胡汤对正常小鼠T细胞具有免疫调节作用。蒋丽敏等[10]研究发现小柴胡汤对心肌炎患者心肌酶LDH、HBDH的增高受到显著抑制,显示小柴胡汤抑制心肌酶升高和抑制心肌细胞病变同步性，表明小柴胡汤可能具有抗病毒感染和保护心肌细胞的作用。

赵开春[11]研究发现临床应用黄芪、小柴胡冲剂联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎，治疗组无论在改善临床症状和体征、心电图恢复和心肌酶恢复方面，都显著优于对照组(P<0.05)。

王蕾[12]应用小柴胡冲剂配合西药(治疗组)治疗小儿病毒性心肌炎，与单纯西药组比较，2组在心脏扩大改善、室上性心动过速及A-VB恢复和心肌酶谱中AST恢复无明显差异，在胸闷、心悸等症状改善、EKG常规上ST-T波改变，窦性心率失常及早搏以及心肌酶谱中CK-MB(肌酸肌酶同功酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、HB-DH(a-羟丁酸脱氢酶)、CTnI(肌钙蛋白I)改善方面，小柴胡治疗组明显优于对照组。

1.5 高血压及其并发症 高血压病患多胸胁苦满，面红目赤，且伴口苦、咽干、眩晕等症，小柴胡汤和解畅达，行走于肝胆，并条畅之。足少阳经脉起于目锐眦走于耳中下胸中贯膈，少阳受侵，上扰头目则面红目赤，扰动心神则心烦躁扰不宁；少阳经气不利则胸胁胀痛，清窍壅滞可见眩晕等；五脏取决于胆，咽为之使，胆火上炎则口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数乃胆火壅盛之象，治以和解少阳、清心利胆。顾雄华等[13]临床观察应用天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗围绝经期高血压合并焦虑状态，治疗组在治疗4周末，24 h平均血压下降、白昼与夜间血压负荷下降幅度较对照组明显提高(P<0.05),症状改善及HAMA评分下降有统计学意义。陈铁龙等[14]应用二仙汤合小柴胡汤治疗围绝经期高血压，治疗前后进行量化分析，显示小柴胡汤具有和解之功，调达气机之用。马相斌[15]运用小柴胡汤治疗感冒后血压升高病患1例，辨证分析感冒后风寒外束，阳气被遏，郁而发热；阳气内困，不能外达，则有畏寒;内困之阳并郁热之气鼓舞血行而有血压升高。3剂效显，后随访1年血压未升高。伴随血压升高，会出现一系列以头晕、头痛、心悸等为主要临床表现的体征。针对此种情况，潇德仁[16]临床应用小柴胡汤配合西药治疗原发性高血压，治疗组脑血流图指标均比治疗前显著改善(P<0.01),疗效均优于单纯西药对照组(P<0.05)。

1.6 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是继发心血管疾病的主要诱因，其发生机制多与血管内皮受损，血管平滑肌异常增生相关，加之内分泌紊乱，糖脂及胆固醇代谢失衡，加速病情进展速度。谢鸣等[17]应用脂肪乳造模的SD大鼠予小柴胡汤治疗后与辛伐他汀组均具有一定的降脂及抗肝脂肪变作用。王平[18]通过实验发现，小柴胡汤可以改善胆固醇所致的胸腔动脉硬化，即对由无损伤光学体积弹性模数测定法(Ev)得到的组织学所见：胸腔大动脉粥样硬化指数，动脉脂类及动脉羟脯氨酸均有作用，表明该经方可改善由高脂血症所致的动脉内皮和平滑肌损伤。李安等[19]应用小柴胡汤加减治疗脂肪肝56例，半年后进行疗效判定。痊愈20例，显效25例，有效8例，无效3例，总有效率95%。3例无效患者病程均超过8年。

1.7 心脏神经官能症 本病属于功能性神经症一种，女性发病率高于男性，多为情志所诱，《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。清·黄元御《长沙药解》中认为：“柴胡清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会”。彭强[20]观察心血管神经症46例，用小柴胡汤加西药治疗组与单纯西药组比较，P<0.01,治疗组总有效率明显高于对照组。庄伟[21]应用小柴胡汤并栀子豉汤加减治疗心脏神经官能症1例，药后症除，随访未发。叶小雯等[22]运用小柴胡汤治疗神经官能症2例，临床收效满意。

1.8 缓解药物毒副作用 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的问世与临床应用为心血管病的防治揭开了新的一页。但其诱发的顽固性咳嗽也已引起广泛重视，其原因可能与ACEI制剂同时也抑制缓激肽及其他炎症肽类物质的灭活，这些炎症介质积聚在肺内达一定程度，可刺激肺部感受器引发咳嗽等相关，孙伯青[23]临床运用小柴胡汤加减治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽12例，可明显缓解患者咽痒、失眠、口苦、咽干等临床症状。

2 血管性抑郁

研究发现血管性疾病和抑郁性疾病是双向关联的，抑郁状态既是血管性疾病的危险因子,又可成为血管性疾病导致的后果之一。Alexopoulos等[24]在1997年提出血管性抑郁，针对心脑血管疾病的治疗，不应忽视血管性抑郁的处理。孟庆鑫等[25]对39例冠心病伴抑郁状态患者进行综合性干预，运用养心疏肝颗粒加西药组与单纯西药组比较，养心疏肝颗粒可显著改善冠心病伴抑郁患者心绞痛的发作次数及生活质量。

3 小结

小柴胡汤针对心血管科疾病的诊疗，不仅从分子、生物学角度提供了诸多便利；同时临床研究佐证了其疗效的可靠性；上述有效经验的积累，对疾病的诊疗更上一个台阶，并且拓展了诊疗思路，但临床病案报道及临床观察病例纳入人数尚少，有待大样本数据的充实和验证；复方制剂、汤剂有其应用局限，有待剂型变换，以保证患者一定时期内服用的依从性及药物的持续性。可通过对小柴胡汤应用于心血管疾病的综合阐述，可对其作用机理有了深入的了解，从而为其扩大适应征提供了理论依据。

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ApplicationofXiaoChaihuDecoctionintreatingcardiovasculardiseases

SHANG Xiaoming1,ZENG Qingming2*,JING Guangguang2,JIANG Longfeng1

(1.Jiangxi University of traditional Chinese medicine,Nanchang,310004,China;2.Shenzhen Luohu Hospital of TCM,Shenzhen 518002,Guangdong Province,China)

XiaoChaihuDecoctionis the representative prescription of relieving shaoyang disorder and regulating Qi-movement inTreatiseonFebrileDisease.Shaoyang has the manifestations of half exterior and half interior.It is connected with gallbladder and triple energizer.The disease has complex symptoms.XiaoChaihuDecoctioncan treat both manifestation and root cause of disease with heat and cold treatment.It can also regulate Qi-movement and dredge the stasis.XiaoChaihuDecoctioncan not only treat Shaoyang disease but also has the function of regulating and relieving the syndromes of cardiovascular diseases.

XiaoChaihuDecoction;cardiovascular diseases;hypertension;viral myocarditis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.009

商晓明(1985-)，男，硕士研究生。研究方向：中医内科心血管方向。

] 曾庆明，男，教授，硕士研究生导师，电话：13418867313，电子信箱：randy-xiaoming@163.com。

R289.1

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2095-6258(2014)01-0022-04

2013-08-21)

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