头部电烧伤皮肤缺损颅骨外露急诊清创既即时扩张器置入治疗4例报告

王怀玉，王 宝，张明会，赵环宇，马 亮，宋奎章

解放军沈阳军区赤峰医院烧伤整形科，内蒙古 赤峰 024000

头部电接触烧伤导致头皮缺损、颅骨外露较多见，以往治疗多采取去骨外板加植皮；钻骨引髓培养肉芽组织再植皮；大网膜加游离植皮；邻位组织皮瓣移转。游离皮瓣加植皮术[1]。但是治疗时间耗时长，后遗症较多及技术难度大且不利于基层医院推广。中国人民解放军沈阳军区赤峰医院烧伤整形科自2011-2013年共收治4例头皮较大面积缺损的电烧伤病人，入院后即给予清创，邻近头皮部即行扩张器置入，二期行皮瓣转移覆盖缺损区，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 4例患者，均为男性，年龄25～45岁。其中2例从事农电工作。均为头皮电烧伤，颅骨外露，去烧焦头皮见颅骨呈黄白色或灰白色。CT显示：颅内组织无损伤。

头皮缺损面积：最小面积7 cm×9 cm，最大面积15 cm×17 cm。

1.2 方法 全麻下行创面清创，彻底切除创缘坏死组织，创缘给予缝扎止血，渗血可用明胶海绵填塞压迫止血。观察颅骨外板损伤情况，给予保留，术中测量缺损面积，确定预置扩张器的大小。其比例为每平方厘米烧伤面积4 mL～6 mL，扩张器选择方形或肾形，扩张器置入帽状腱膜与颅骨骨膜之间，既保证扩张面积足够大，又不使毛囊破坏而造成秃发。

扩张器在术后5～7 d或切口愈合后即给予注水[2]。 缺损创面给于换药，消炎，控制感染。

注水量根据扩张器大小及扩张部位而定，基本上每次注水量为扩张器容积的5%左右[2]。最初2次可注射10%左右，每周注水1次较稳妥。

2 结 果

本组4例头皮电烧伤颅骨外露患者，创面换药控制炎症，扩张器注水，达到预期额定皮肤量。扩张器注水量与创面比例为4 mL∶1 cm2～6 mL∶1 cm2，行二期手术，取扩张器，皮瓣处理后行滑行推进转移，覆盖创面及颅骨外露区域。皮瓣全部成活，随访2个月～1年，无毛发脱落，头发稍稀疏及头发方向改变。

3 讨 论

电接触烧伤创面类型多样化，治疗比较复杂[1]，处理难度较大，但方法很多。以往采用去骨外板植皮，植皮成活率较低，愈合时间较长，愈后常有颅骨小碎片脱落，抗感染能力差，反复出现感染脓 点，长时间换药，或需多次植皮。留有瘢痕破溃，反复不愈。较大面积清创后行游离皮瓣移植，手术需多人，要求条件较高，技术难度大，且需显微外科技术方能完成手术[3]，又破坏其他部位的皮肤及知名动脉，造成副损伤，皮瓣臃肿，皮瓣出现感染和血管危象，难成活，且不利于推广。早期行随意皮瓣移转，小面积缺损3 cm～5 cm尚可，但对较大面积缺损转移难度较大，且供区需植大块皮，术后秃发，影响愈后美观[4]。

对本组患者采取早期清创，及时邻近头皮扩张器内置入，可一次性覆盖创面、皮瓣厚度适中，与头皮无异。供瓣区无需植皮，无秃发，瘢痕少，疗效确切，不破坏周围其他部位皮肤、血管及神经。虽然创面仍存在感染因素，只要按时换药，仔细观察，经过近4例的观察，创面区在预置扩张器皮瓣期间内无感染，是安全有效的。扩张皮肤可避免感染。不足之处是头发稀疏，方向有所改变，远期效果好，值得基层医院推广使用。

[1] 杨宗成.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:301-307.

[2] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科技出版社, 1999:305.

[3] 黄跃升.烧伤外科学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:573.

[4] 侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科技出版社,2006:78.