高压氧舱内感染的预防与控制

熊晓雯

(监利县人民医院内科， 湖北 监利 433300)

随着高压氧治疗概念的普及，高压氧治疗方案的广泛使用，进行高压氧治疗的患者越来越多[1]。总体来看，患者获得性医院感染的几率越来越高。笔者从事高压氧治疗工作以来，从未发生过医院感染的案例，现将治疗体会报道如下。

1 造成感染的原因分析

1)氧舱内壁不洁净。因舱体长，内壁不易清洁；有空调设施的过滤网积尘，未清洁。

2)氧舱的通风、换气不佳。氧舱工作时呈完全密闭状态，并往往连续工作，没能及时通风、换气，氧舱内各表面来不及消毒。

3)工作时舱内温度高、湿度大，适宜细菌生长、繁殖。

4)舱内有多位患者同时治疗，其吸、排氧管道相通，容易发生交叉感染[2]。同舱治疗多种疾病患者，特别是气管切开患者，气管切开后空气直接从气管套管吸入呼吸道，鼻腔调节温度、湿度和滤过空气的生理作用丧失，如与其他呼吸道感染或经呼吸道传播疾病患者同一舱室，增加医院感染发生的几率。

5)患有感染性疾病或传染病。接受高压氧治疗的某些患者同时患有如病毒性肝炎、气性坏疽等疾患，存在感染几率。

6)患者抵抗力低。接受治疗的患者，如昏迷、烧伤患者抵抗力低，易感染。

7)吸氧管、面罩、三通管和吸、排气软管等医疗器械、器具管理欠规范。可复用产品使用后未交由消毒供应中心统一回收处理，本科室处理又无清洗及干燥工具、消毒设施等，无法保证一人一用一消毒质量；一次性使用产品未做到一人一用一废弃，使用后交由患者自行保管，易造成感染。

8)患者被服管理欠规范。患者未换医院统一制作的纯棉衣裤，个人衣服、鞋等不清洁。

2 舱内消毒方法

2.1 紫外线消毒

紫外线是一种低能量的电磁辐射波。微生物被照射时，体内的核酸、蛋白质、酶的结构发生变化，微生物的生长繁殖受到抑制而死亡。紫外线以波长240～280nm之间杀菌能力最强，市场上销售的紫外线灯管的波长为253.7nm。紫外线的穿透力较弱，只对物体表面的细菌有较强的杀灭力。紫外线不能透过玻璃、塑料薄膜、纸张、棉布等。空气内灰尘颗粒、物体表面灰尘、油污会影响紫外线的消毒能力。

2.2 熏蒸消毒法

此法是舱、厅(室)进行彻底消毒的方法，常使用的药物有过氧乙酸和福尔马林。

2.3 化学消毒剂(液)消毒方法

化学消毒剂的杀菌机理是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌的代谢和生长，损害细胞膜的结构，甚至造成细菌裂解。常用的化学消毒剂包括：①过氧乙酸。有强大的氧化能力，通过氧化使细菌酶失活，导致细菌死亡。由于过氧乙酸的运输、贮存、使用不方便，对人的危险性较大，使用的人逐渐减少。②含碘制剂。如碘酒、碘伏、威力碘等，多用于皮肤和水果蔬菜的消毒。③含氯消毒剂。是目前临床普遍使用的消毒剂——CB高效消毒片(速效杀菌片)，由优氯净和增效剂组成，每片重0.4g，含有效氯28%～30%。杀菌机理为优氯净溶于水时产生次氯酸，后者使细菌蛋白质变性；次氯酸分解产生新生态氧，使酶、蛋白质变性失活；消毒剂中所含的氯可直接作用于菌体蛋白。使用时将药片研碎，用冷水(自来水即可)溶化，配制成2%～5%溶液(每1000ml水加入2～5片)。被消毒液浸泡5～20min，然后取出用清水冲净。也可用2%～5%溶液喷洒墙壁、地板等。

3 体会

根据笔者工作经验，具体消毒隔离措施应参照以下标准。

1)压缩空气和氧气必须符合卫生学标准。

2)每人专用面罩，病人每次用后及时清洗，用前酒精擦拭。

3)每次治疗结束后应通风换气，及时清扫、拖地，舱内用紫外线照射30min。

4)舱内使用的痰盂、便盆、垃圾筒每天应进行清洗。

5)氧舱体表应定期清洁，内壁应定期用消毒液擦抹。

6)病人专用衣服、鞋子，每疗程应更换1次。

7)确诊为气性坏疽、破伤风、芽胞杆菌感染者，严禁与带有伤口的其他人员同时进舱。病人出舱后，舱室必须进行严格消毒处理[3]：①空气消毒：每100mm3空间用乳酸12ml熏30min，通风后，再用紫外线消毒30min。②舱室内壁、地板和舱内物品用1%过氧乙酸溶液擦拭。③舱室经彻底扫除消毒后，作空气培养，3次阴性方可供他人使用。④被服用1%～2%过氧乙酸溶液浸泡120min，煮沸60min，再送洗衣房洗涤方可使用。⑤所有敷料彻底烧毁。

8)每周清洗、消毒呼吸三通管及吸排氧软管1次，用1∶200“84”消毒液浸泡后，用洗衣粉擦洗，再用清水冲净，凉干备用。

9) 每月进行舱内空气培养。

10) 传染病人应单独开舱治疗，严禁与其他病人同舱治疗。治疗后应进行消毒处理。

高压氧舱进行高压氧治疗过程中存在医院感染隐患，采取相应预防与控制措施，不断总结经验，持续改进，可以降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障医患安全。

[参考文献]

[1]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：16-17.

[2] 吴钟琪，易治.医用高压氧临床手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，2001:148.

[3] 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社，1998:8-9.