支气管扩张合并大咯血行肺叶切除术1例护理

刘伟

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020）

支气管扩张是指由于支气管壁及周围肺组织的炎症性破坏所造成的1根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。咯血原因是指当病灶的毛细血管渗透性增高或粘膜下血管破裂，可引起不同程度的出血。2013年4月我科收治支气管扩张合并大咯血病人1例，给予肺叶切除手术治疗，术后恢复顺利。现将护理总结如下。

1 病例

患者男性，46岁，患者因 “左侧支气管扩张行左下肺叶切除术后2年，咯血3d”入院，患者于3d前突发咯血，鲜红色，24h量约250 ml，当地治疗无好转，于2013年4月26日转入我科。入院诊断：左肺及右肺中叶支气管扩张合并咯血；糖尿病；肺结节性质待查。入院后完善相关检查，行纤支镜检查提示：出血部位于左侧肺出血，右侧肺少量出血。患者于4月29日凌晨4时出现大咯血，出血量约350 ml，行止血药物治疗，红细胞输入、对症处理，止血效果不佳，请麻醉科给予气管插管，给予机械通气，于上午11时入介入室在全麻下支气管动脉栓塞术，术后气管内仍可见新鲜血液，出血情况改善不明显。于4月30日急诊在全麻下行 “左上肺叶切除术”，术中顺利，带气管插管返回病房，行机械通气，止血，抗感染治疗。患者左全肺缺失，左胸管夹闭，间断开放，术后气管内未见新鲜红色血液。于5月2日生命体征平稳，拔除气管插管，5月8日拔除左侧胸管，患者未诉不适，于5月13日通气顺利，康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

了解使患者恐惧、焦虑的原因，对患者多点耐心，认真回答患者的问题，解答其疑惑，给予情绪支持，关心、同情患者，动员家属给予心理支持

2.2 维持有效的气体交换

①控制感染：患者出现肺部感染时，可遵医嘱给予抗菌治疗。②氧气吸入：患者出现呼吸困难时，给予O2吸入，必要时行气管插管，机械通气。③保持呼吸道通畅：观察患者咯血情况，预防发生窒息，床边备吸痰器，嘱患者勿将血液咽下，轻咳出气管内积血，不能憋气，否则易造成更多出血，并加重窒息危险；气管插管前及时清理呼吸道内血凝块，防止血凝块堵塞引起窒息。

2.3 休息与体位选择

少量咯血时，应设法使患者保持身心安静，必要时使用镇静剂，保证充分休息，避免紧张加重出血。咯血较多时，卧床休息，不宜搬动。避免因活动增加肺活动，加重咯血。取患侧卧位，减少肺活动以利于止血，同时也可避免窒息与血凝块流向健侧，导致吸入性肺炎或肺不张等。

2.4 营养的补充

保持口腔清洁，每次咳嗽、咯血后立即盐水漱口，防止口臭，增加食欲。活动性大出血时暂禁食，出血停止后可进食温凉、易消化、高营养食物，勿进食辛辣、刺激、粗糙、过烫的食物。该患者为糖尿病患者，监测血糖，注意血糖变化。

2.5 维持正常体温及皮肤的护理

观察患者体温变化，选择合适的降温方式，物理降温或药物降温。保持患者皮肤清洁、干燥，床单整洁，使患者舒适，患者卧床活动受限时应协助患者每2h翻身1次，背部按摩以促进血液循环，配合医生控制血糖，以防止压疮发生。

3 术后护理

3.1 呼吸道护理

为患者吸痰时，观察有无出血及保持呼吸道通畅。气管插管拔除后，给予氧气吸入，常规雾化TID吸入，并进行健侧肺拍背，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保证健侧肺呼吸音清晰。

3.2 胸管护理

全肺切除术后所有胸管呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正明显纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈中间位置 。每次放液量不宜超过100 ml，速度宜慢，避免快速、多量放液引起纵膈突然移位，影响循环功能。

3.3 体位与活动

术后患者清醒后可取半卧位，避免完全侧卧，取1／4患侧卧位，以枕头垫于背部，以防止纵膈移位后压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。

一般手术后卧床1～2周，并逐渐增加活动量，避免过早下床活动或床上坐起发生阿斯症（心源性脑缺血综合征：指突然发作的严重的、致命的缓慢性或快速性心律失常，引起的心排量在短时间内锐减，而产生的严重脑缺血，神智丧失和晕厥等症状）、心跳呼吸骤停等意外。

3.4 疼痛的护理

及时有效的止痛，减轻患者痛苦，有利于患者进行有效的咳嗽，排痰及减少肺部并发症，是促进愈合的重要治疗环节。

3.5 控制输液的速度与液体量

左全肺切除后，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，输液过多过快易诱发肺水肿和左心衰竭。因此，护理过程中应严格限制输液总量，一般约1.5～2.0L／d，出量略大于入量。液体在24h内均匀输入，补液速度以30滴／min为宜［1］。

该患者手术顺利进行，术后很快康复出院，护理起着很重要的作用。在护理该患者的过程，首先要重视患者及家属的心理护理，提高治疗的信心。做好术前准备，控制感染，加强营养。术后加强呼吸道的管理，做好胸管的护理，控制好输液的速度与液体量，减少并发症的发生。

［1］吴敏，李朝霞 .左侧全肺切除术后的护理体会 ［J］.检验医学与临床，2012，9（15）：1298.