耳显微镜下鸡蛋内膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察

刘卫，杨琴 冉鹤，刘麟

（荆州市第二人民医院耳鼻咽喉—头颈外科，湖北 荆州434000）

外伤性鼓膜穿孔在耳鼻喉科及创伤外科是比较常见的疾病，多由自身掏耳不慎或暴力作用下导致。鼓膜穿孔后会造成传导性听力损失，伴有耳鸣、眩晕等症状。后期，穿孔后会导致外耳和中耳的屏障破坏，引起急、慢性中耳炎，造成进一步的危害。因此，对外伤性鼓膜穿孔早期应予积极治疗。我科采用耳显微镜下对外伤性鼓膜穿孔用鸡蛋内膜作为材料贴补鼓膜，促进鼓膜生长恢复，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年9月至2012年5月间在我科就诊的35例外伤性鼓膜穿孔患者，其中男26例，女9例。年龄16～48岁，平均37.8岁。外伤原因：掌拳击伤22例，挖耳伤5例，车祸复合外伤7例，爆炸性伤1例。病程2h～7d。耳内镜下检查均为鼓膜紧张部穿孔，穿孔面积直径在4～6 mm之间。纯音听阈测试31例传导性耳聋，混合性耳聋4例，平均听力下降22d B，伤后中耳无继发感染。

1.2 方法

常规消毒、铺巾，用1%利多卡因10 ml做耳周浸润麻醉，在耳显微镜下用75%的酒精棉片对外耳道消毒，清理外耳道血痂及分泌物，判断鼓膜穿孔的大小。取新鲜鸡蛋内膜1片，用生理盐水清洗干净，修剪成小片，大小超过穿孔面积约2 mm，将剪好的鸡蛋内膜贴附于穿孔位置，要完全覆盖穿孔区，无需填塞。术后口服抗生素3d，预防感染，嘱患者不要打喷嚏、用力擤鼻。术后3月取出贴补的内膜，观察鼓膜恢复情况。

2 结 果

35例外伤性鼓膜穿孔患者，32例鼓膜完全愈合，3例未愈。治愈率91.4%。

3 讨 论

传统外伤性鼓膜穿孔治疗手段很多，常见的有干燥法、材料贴补法［1］，鼓膜修补术。但费捷等［2］报道，外伤性鼓膜穿孔3个月后的自然愈合率为76.8%，所以对于外伤性鼓膜穿孔，笔者认为应该区别对待，因人而异，对于直径＜2 mm的穿孔，可以采取干燥法；对于＞2 mm的穿孔，应积极的，尽早给予外科干预，以提高愈合率，缩短愈合时间，减少鼓膜穿孔可能带来的各种不良后果［3］。正常的鼓膜有三层结构，从内向外依次是黏膜层、纤维层和鳞状上皮层。鼓膜穿孔后各层组织的增生速度不同，因此鼓膜穿孔在自然愈合过程中由于缺乏支架，以及各层增生的速度不同，影响穿孔愈合。本文中利用鸡蛋内膜贴补于鼓膜穿孔区域，目的就是在受损鼓膜之间 “搭桥”，有利于鼓膜的修复。

从本文统计的结果来看，我科采用鸡蛋内膜来对受损的鼓膜进行贴补，治疗率可达91.4%。证明鸡蛋内膜作为鼓膜贴补材料可以明显提高鼓膜穿孔的愈合率，且有以下优点：取材容易、价格低廉、操作简单，可以作为临床的有效治疗手段之一，值得临床推广。

［1］范仙华，吴晓丽 .外伤性鼓膜穿孔贴补材料 ［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15（2）：24.

［2］费捷，周卫东 .明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔62例 ［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（5）：319.

［3］张国华，邓明朝，龙朝庆，等 .外伤性鼓膜穿孔外科干预及自然愈合的比较 ［J］.实用医学杂志，2011，27（12）：2173－2174.