电话回访对耐多药结核患者负性情绪和遵医行为的影响

吴江贵 周桂芝 徐进红 罗亚军 胡知灵（湖南省结核病医院 湖南 长沙 410006）

耐多药结核病（multidrug－resistant tuberculosis，MDR－TB）体外试验证实结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药[1]。MDR－TB具有治疗时间长、治疗难度大、治愈率低、死亡率高等特点。全球有超过5000万人正遭受MDR－TB菌的感染，并将造成300万人的死亡[2－4]。MDR－TB总疗程需24个月或24个月以上[5]。MDR－TB患者在家庭疗养阶段的负性情绪和遵医行为是治疗的薄弱环节。MDR－TB患者因受社会歧视而导致社会接触减少，工作学习能力下降，业余活动减少等影响，使其负性情绪增加；同时由于MDR－TB疗效差、药物反应大等原因，使患者遵医依从性差。电话回访将“以患者为中心”的人性化服务由医院延伸至家庭，对加强结核患者的归口管理、控制结核病的复发、改善患者的生活质量、普及健康保健知识起到了积极的作用[6]。旨在唤起护理同仁对MDR－TB患者负性情绪和遵医行为的关注，维护和促进MDR－TB患者的健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月－2012年9月，我科收治MDRTB患者238例，其中男144例，女94例。入组标准：（1）符合中华医学会结核病分会制定的核MDR－TB诊断标准；（2）自愿参加，有一定理解能力；（3）无精神病史、无严重脏器合并症；（4）住院15天以上。入组患者一般资料：年龄17－68岁（34.05±11.10岁）；病程2－30年；文化程度：小学58例，初中87例，高中57例，大学36例；经济状况：740－3000元/月，平均为942元/月；痰菌耐药情况：同时对异烟肼、利福平、链霉素耐药的有66例，对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星耐药的有27例，对异烟肼、利福平、链霉素、氧氟沙星耐药的有14例，对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药的有119例，对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星耐药12例。将患者随机分为干预组与对照组，每组各119例患者。两组患者的性别、年龄、文化程度、住院天数、病程长短、复发次数、耐药情况、经济状况等一般资料进行比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者出院后予常规出院指导未予电话回访，实验组患者予常规出院指导，并实行出院后电话回访，于出院后1周开始定期进行电话回访，之后每月一次，共7次（约6个月时间）。回访措施如下：

1.2.1 收集患者信息：由管床护士将住院患者的一般资料如姓名、年龄、性别、家庭住址、电话号码及主要病情摘要（耐药情况、痰检排菌情况、合并症等等）、实验室检查异常项目等，如实做好记录，如有特殊习惯和要求也应做好记录，以方便出院后电话回访的进行。

1.2.2 健康的评价和预测：根据所收集的信息资料，由主管医师和责任护士对患者的健康状况作出评价，并对疾病复发以及影响疾病预后的相关因素的可能性作出准确预测，是做好电话回访的关键。

1.2.3 电话回访实施：根据健康评估得到的资料，制定出电话回访的具体内容和工作流程，由责任心强，业务拔尖，熟悉患者情况，有较强沟通能力和亲和力，具有护师以上职称的责任护士来完成。选择的回访时间是15：00－17：00，具体时间以护患双方都适合的时间为宜。回访间隔时间一般为患者出院后1周内一次，第1－6月序每月进行一次，第6－24序每2个月1－2次，整个疗程月15－20次。

电话回访时，掌握好沟通方法和技巧是电话回访成功的关键。①礼貌用语问候患者。②回访护士做好自我介绍，再切入正题。③回访前，护士应充分熟悉患者的健康资料内容。④回访内容要简明扼要，表达要清楚，时间控制在5－10分钟，对于患者提出的问题，要耐心、细致、准确地给予回答，整个回访过程应保持顺畅愉快。⑤回访内容：了解患者出院后的身体状况、是否规律服药、有无药物反应、家庭消毒隔离是否到位、痰液是否正确处置、患者情绪、是否按时复查、社交活动等，引导患者抒发自己的不良情绪。⑥回访目的：了解患者整体情况后，应立即进行归纳、分析、总结，找出存在问题，对患者进行有针对性的指导和健康教育以及心理支持，让患者感到社会的支持，坚定信心完成疗程。

1.2.4 评价方法：两组患者出院6个月后复诊时，对其进行调查，问卷当场发放，当场回收。特殊患者如不能来医院，也可进行电话询问，由护士协助填写。通过比较两组MDR－TB患者是否规律服药、按时复查、合理饮食运动、正确处理痰液、家庭消毒隔离知识的掌握等方面来评价电话回访对MDR－TB者遵医行为的影响。应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及症状自评量表（SCL－90）测量患者出院6个月后的情绪状态。

1.2.5 统计学方法：所得资料使用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用计数资料采用χ2检验，计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 2 组患者出院6个月后遵医行为调查情况比较（见表1）

2.2 2 组患者出院6个月后SDS、SAS评分比较（见表2）

2.3 2 组患者出院6个月后SCL－90评分比较（见表3）

表1 2组患者出院6个月后遵医行为调查情况比较（例）

表2 2组患者出院6个月后SDS、SAS评分比较

表3 2组患者出院6个月后SCL－90评分比较

3 讨论

3.1 电话回访可以提高MDR－TB患者遵医行为：当患者出院离开病房后，随着时间的推移，对医生、护士的嘱咐逐渐淡忘，依从性降低[7]。部分MDR－TB患者在家庭疗养环境中由于缺乏有效的督促和约束对消毒隔离意识淡漠，对周围人群是一种极大的危害。大多数MDR－TB患者由于服药时间长、复查次数频繁、药物副反应大、工作和生活压力大等原因不能坚持规律用药和按时复查，导致治愈率低。尽管患者在住院期间已接受过全面的肺结核治疗和护理的知识宣教，但多数患者在此期间对相关知识尚未完全掌握，部分患者常常因为症状有所好转、就诊困难、家属关心不够而中断治疗，这就需要医护人员在患者出院后进行持续教育和管理[8]。因此通过电话回访，追踪患者出院后情况，针对性讲解疾病相关知识，有利于提高MDR－TB患者的遵医行为[9]。

3.2 电话回访可以降低MDR－TB患者的负性情绪：MDR－TB患者负性情绪普遍较高，主要原因是 MDR－TB病程长、病情迁延不愈、药物用量大、药物反应大、治疗费用高等情况，患者容易出现坐立不安、心烦等情绪；疾病的传染性、隔离治疗等让其远离社会交际圈、周围人群的疏远和歧视等因素导致MDR－TB患者产生焦虑、心烦、敌对等负性情绪，各种负性情绪的交织导致患者心理情绪障碍，对疾病的治疗效果产生消极的影响。通过电话回访，为患者做好健康宣教的同时也为患者提供了发泄不良情绪的途径，回访护士可根据患者的不良情绪给予相应鼓励及心理支持，并针对患者的实际困难提供对应的社会帮助（如全球基金的免费治疗、农村大病救助项目中对耐多药治疗的优惠信息等等），让患者感受到医务人员对他（她）的关心以及社会对他们的支持，使他们以积极的心态应对疾病过程中出现的各种心理、社会问题，降低负性情绪愉快地接受治疗，早日康复。

[1] 肖和平，唐神结.耐药结核病防治手册.北京：人民卫生出版社，2009，11：14

[2] Cohn D L，Bustreo F，Raviglione M C.Drug－resistant tuberculosis：review of the worldwide situation and the WHO/IUATLD global surveillance project.Clin infect Dis 1997，24：S121－S130

[3] Nunn P.The global epidemic the present epidemiology of tuberculosis.Scot Med J，2000，45（9）：6－7

[4] Word Health Organization.2004 Global Tuberculosis Control LRJ.Geneva，WHO，2004

[5] 肖和平，王黎霞.耐多药结核病化学治疗指南.北京：人民卫生出版社，2011，36：11－13

[6] 戴云琴，陈听娣.电话回访式健康教育在出院肺结核病人中的应用[J].临床肺科，2006，11（6）：777

[7] 俞桃英.护士对出院患者实施电话回访的体会[J].中华护理杂志，2006，41（3）：246－247

[8] 魏家萍，张淑萍.电话回访在出院肺结核患者病人中的应用[J]..甘肃科技，2011，12（24）：155－156

[9] 沈瑛，杨科华.脑卒中患者出院后实施电话回访的体会[J].护理与康复，2010，1（9）：80－81