急性心肌梗死溶栓治疗前时间延误分析及护理干预

应少香

（四川省宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000）

近年来，社会生活水平日趋增高，危险因素增多，心血管疾病发生比例呈逐年上升趋势，急性心肌梗死为其中常见的一种类型，对患者生命安全构成严重威胁[1]。溶栓为重要救治本病的手段，具时间依赖性，病情发作距溶栓越短，相关梗塞血管再灌注越容易，保障更多的心肌功能改善。发病6h内开展溶栓治疗效果最为明显，对本病溶栓治疗前造成时间延误的原因进行分析，并制定针对性护理干预措施，是提高预后效果的关键[2]。本次选择相关病例，就上述内容进行论著。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本交共选择研究对象50例，男39例，女11例，年龄22－83岁，平均（58.7±10.4）岁，均与 WHO于1979年制定的相关诊断标准符合，均有心肌酶谱、心电图动态变化，典型心绞痛症状，患者及家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除溶栓禁忌证者。

1.2 方法。患者调查：抽取样本，采用面对面有结构式问卷调查获得患者院前资料和基本资料，依据接诊登记、专人调查、急诊记录、特护记录、医嘱时间、心电图记录时间，评估院内延误时间。护士专业知识调查：采用方便取样法，就自制问卷进行发放，对护士认知溶栓知识的程度展开调查，监督填写收回。调查患者及家属疾病认知度：制定统一问卷，对急性心肌梗死相关知识掌握程度向患者及家属调查，对回答正确率进行计算。溶栓：均行静脉溶栓治疗，具体包括r－TPA6例，r－SK11例，尿激酶33例，溶栓效果依据冠脉间接再通指标评估。

1.3 指标观察。院前延误：患者初感不适或胸痛至到院时间，包括交通延误、患者自身延误。离家至到院就诊时间为交通延误，救护车延误也包括在交通延误内；患者自身延误为出现症状家属或患者出门至医院时间。院内延误：为到达医院至溶栓药的静脉输入时间，包括急诊室和CCU延误。前者指急诊室至CCU时间，后者为转入CCU后溶栓药物静脉输入时间。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。患者及家属对疾病及溶栓了解10例。

表1 溶栓时间与疗效相关性

2 结果

2.1 院外和院内延误时间：调查显示，院外呈（164±90）min延误，其中交通延误（36±19）min，患者自身延误（128±71）min。院内呈（125±69）min延误，其中急诊科延误（77±46）min，CCU延误（48±23）min。院外延误时间明显长于院内延误时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 溶栓前时间与再通相关性：6h内再通率显著高于6h后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 知识知晓率：参于调查急诊护士和CCU护士，各100名，CCU护士溶栓适应证、禁忌证等健康知识知晓率为90%，高于急诊科75%。

3 讨论

急性心肌梗死患者预后与溶栓血管尽早再灌注相关，冠脉再通与溶栓前时间延误相关，再通率随溶栓时间延误的延长江而呈下降表现[3]，本文结果与报道相符。表明急性心肌梗死溶栓治疗中，溶栓前时间为对再灌注造成影响的关键性因素，故需对溶栓前时间的延误引起重视[4]。本次院外延误时间明显长于院内延误时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析造成延误的因素，具体包括：胸痛：胸痛程度越重，越有较快的就医速度，可能患者经起重视相关。年龄：年龄越大，延误时间越长，可能与老年人对疼痛不敏感，疼痛阈值增高，另外行动不便相关。患者及家属认知度：本次仅10例了解相关知识，故需对公众教育进行普及，以及早发现症状，及时到院治疗。需将整体护理落到实处，加强高危人群健康教育。交通：可建立急救车道，以加快救治时间。同时需重视急性心肌梗死溶栓前到院内时间的延误，提高护理人员认知程度，本组CCU护士知识知晓率高于急诊护士，需加强专业技能和知识培训，掌握急救技能，增强急诊决识，缩短院内延误时间。

综上，依据本次研究结果，院前时间延误相对偏长，需加强健康教育知识普及，提高高危人群的管理力度，及早发现疾病并尽快救治，以全面提高预后效果。同时，增强医护人员急救意识，提高急救技能，以保障工作效率。

[1] 仲淑燕，欧红梅，杨菁.急性S－T段抬高型心肌梗死急诊静脉溶栓的护理[J].当代护士：专科版（下旬刊）.2013（5）：30－31

[2] 其米克.急性心肌梗死68例溶栓期的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2013，13（5）：281

[3] 许颖.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理[J].基层医学论坛.2013，17（14）：1863－1864

[4] 付秀叶.舒适护理在心肌梗死溶栓后的应用分析[J].基层医学论坛.2012，16（30）：4003－4004