40例脊柱结核患者围手术期护理分析

谭丽莎

脊柱结核在临床上属于一种具有破坏性的慢性疾病，多发生于肺结核。目前我国结核的发生率已开始呈现逐年上升的趋势。选择2011年5月-2012年8月在本院接受治疗的40例脊柱结核患者，在有效性治疗的基础上给予综合性的护理措施，均获得了令人满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年5月-2012年8月本院收治40例脊柱结核患者的临床资料，其中男25例，女15例，年龄20～75岁，平均年龄为（47.5±10.6）岁，实际病程为3个月～2年，平均病程为（6.4±0.3）个月。本组患者中有23例为腰椎结核者，17例为胸椎结核者，其中9例伴肺结核，3例伴窦道形成，7例伴神经根受压，根据Frankel分级可划分为3例C级和4例D级。

1.2 治疗方法 40例患者在实施手术前均先进行气管插管全身麻醉，然后按照病灶部位的主要特征，选择正确植骨内固定术，利用椎弓根钉棒在相应系统内做有效固定，最后实施矫形术[1]。手术结束后主动行抗结核与抗感染等综合治疗，同时提高护理程度，对患者采取具有针对性、预防性、目的性的功能锻炼。40例脊柱结核患者通过手术治疗后，跟踪随访0.5～3年，平均时间为20.5个月。

2 结果

本组患者的手术切口均在一期内良好愈合，临床症状显著缓解，无结核复发者，无并发症产生。根据Frankel分级的C级和D级7例患者逐步恢复到E级，且均痊愈出院。

3 护理

3.1 手术实施前的护理 （1）心理护理。脊柱结核患者在住院治疗期间会产生焦虑、恐慌、烦躁、失眠等诸多不良情绪。护士需在操作娴熟、灵活的基础上同步进行心理护理，建立相互信任的护患关系，消除患者的负面情绪，使其主动配合治疗。（2）术前适应性锻炼。手术实施前的适应性锻炼包括以下3点：①俯卧位锻炼和同轴翻身锻炼。护理人员要教会患者如何进行同轴翻身，由于脊柱手术时患者多取俯卧位，且术中用时较长，通常情况下可长达180分钟。因此在手术前1个星期应对患者采取相应的俯卧位训练，直到患者能够独立坚持180分钟[2]。②手术完成后病床生活的锻炼。脊柱结核患者在手术完成后需要卧床休息一段时间，也就是说饮食、大便、小便均要在病床上进行，所以患者在入院治疗时就应训练在床上大小便，避免手术结束后因长期卧床而引起尿潴留及便秘。③呼吸系统的锻炼。护理人员应协助患者进行呼吸功能的锻炼，如吹气球、深呼吸和咳嗽等，并监督有吸烟习惯的患者在手术前2个星期戒烟，避免术后发生肺部感染。（3）做好胃肠道准备。脊柱结核患者术前均禁食12小时、禁饮6小时。手术前一晚要对肠道进行灌肠排空，避免术后便秘，同时还可减轻术中腹腔压力，以便腹腔通过静脉顺利回流，达到降低术中出血率的目的。

3.2 手术后的护理 （1）监测患者的生命体征，包括血氧饱和度。手术结束后，由于麻醉效果未完全消退，所以患者应去枕平卧位，头倾向一方，有利于呼吸顺畅，避免误吸。（2）密切注意手术切口是否存在出血和引流管引流现象[3]。脊柱结核患者手术创面大，且术中出血量也较大，所以术后切口均放置引流管，要求引流管保持通畅，同时仔细观察引流液的性质、颜色和量。（3）高度重视脊髓功能恢复情况，做好康复锻炼。术前术后的评价由相同的护理人员执行，同时在相应评估表上做好记录。由于受到手术过程中结核病灶消除、清洗、牵引、拉扯等因素影响，极有可能引起脊髓水肿和椎管血肿，可导致神经系统症状体征的出现。手术完成后第1天，护理人员应从旁协助患者进行抬腿运动，首次抬腿可从30°开始，接着每日逐渐提升抬腿幅度，注意两腿交换执行，维持30秒后放下，每天进行3次，每次做12组左右。手术完成后第2天，护理人员应从旁协助患者在病床上进行踢腿运动，取仰卧位，逐渐屈膝后再缓慢伸腿放下，注意两腿要相互交换屈伸，每天进行3次，每次做12组左右，这样同时还能够锻炼患者的肺功能[4]。手术完成后第3天，护理人员应从旁协助患者在病床上做肌肉功能和四肢关节的训练，每天进行3次，每次做12组左右。手术完成后第7天，护理人员可从旁协助患者床上坐起训练，注意避免腰部扭曲。手术完成后半个月，护理人员可从旁协助患者下地行走。在康复锻炼过程中，护理人员要密切注意患者反应，若出现乏力、疼痛等情况，立即暂停锻炼。（4）用药护理。认真观察患者在抗结核治疗后的疗效，例如食欲是否增进、血沉是否正常、体重是否增加以及疼痛是否缓解等。注意观察是否存在用药不良反应，如恶心、呕吐、耳鸣、晕眩、肝功能损坏、听力异常和胃部不适等，一旦发现这些反应立即向医生汇报，及时调整用药方案。

由于脊柱结核实施手术治疗用时长、术中出血多、术后创伤面积大，所以实施围手术期护理对于手术治疗来说具有至关重要的意义[5]。医护人员在手术前后应当对患者进行全方位的骨关节结核疾病的知识性宣传，普及相关疾病诊断知识，同时结合患者的具体情况，针对患者的文化教育背景、职业、年龄、性别等特点，对患者开展个性化护理宣传[6]。实施综合护理可有效避免术后切口感染、神经根牵连、结核复发，在一定程度上还能改善机体的血液循环，使患者能够早日康复出院。

[1]肖玉兰,郝志芳,耿藏缺,等.前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核患者围手术期的护理[J].河北医药,2010,32(10):1335.

[2]徐淑红,曾丽雯,李燕容.脊柱结核手术后病人应用躯干支具的护理及康复指导[J].全科护理,2010,8(12):1043-1044.

[3]王琼芳,林雪君,黄雪娟,等.前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理[J].现代医院,2010,10(3):83-85.

[4]杨碧惠,范秀兰,杨明嫦,等.脊柱结核前路病灶清除植骨内固定术的护理[J].职业卫生与病伤,2011,26(2):92-94.

[5]卢春秀,贺茂林,杨梅,等.脊柱结核手术治疗64例围术期护理需求调查与对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):50-51.

[6]周春林.试析脊柱结核术后复发危险因素[J].当代医学,2013,19(28):54-55.