腹腔镜妇科手术的术中护理

区梅芬

腹腔镜手术具有创口小、术后恢复快等特点，容易被患者接受，但腹腔镜手术所带来的并发症也不容忽视。本研究探讨妇科腹腔镜手术术中的护理方法，以及如何减少并发症的发生率，保证医疗安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2012年6月曾在佛山市南海区妇幼保健院接受妇科腹腔镜手术患者60例，年龄22～58岁，平均年龄为（37±2.4）岁，其中子宫肌瘤合并右侧卵巢囊肿1例，子宫肌瘤6例，输卵管阻塞25例，卵巢畸胎瘤5例，输卵管异位妊娠23例，手术时间20～120min，手术过程均顺利，术后24～48h恢复肛门排气，60例患者在1周后陆续出院出院，术后随访均无并发症发生。

1.2 方法 在手术前对在本院接受腹腔镜手术的60例患者进行术前心理护理，让患者对腹腔镜手术有所了解，消除患者对于手术的恐惧和紧张情绪。检查手术设备，对患者进行上肢输液，术中护理要严格按照操作规范要求进行，采用规范要求的体位，科学合理的按照气腹机使用规范操作，每时每刻观察患者病情变化和心理变化。给患者实施麻醉后，患者气管插管，在患者腹部做2～4个切口，通过切口利用电视腹腔镜完成全子宫切除，双侧附件切除，盆腔淋巴结清扫，畸胎瘤切除等系列手术。

2 护理对策

2.1 心理护理 在患者进入手术室后，护理人员可着重把腹腔镜手术的优点告知患者，打消患者对于手术的恐惧感和紧张情绪。护士要在做好护理准备工作，与患者多沟通，让患者对医护人员产生信任感，多鼓励和说些轻松的话题，让患者在轻松的心态下，积极有效的配合医护人员完成麻醉和接受手术，使手术顺利完成。

2.2 检查手术设备 彻底检查手术所需所有设备，需要检查充气机、CO2气罐压、吸引器、摄像机、显示器、冷光源、高频电刀、单双极电凝、超声刀等是否处于待用准备状态[1]。尤其是对于充气机的指数设定要仔细核对：腹内压是否设定到12mmHg、流量10L/min；高频电刀输出功率调为60W；双极电凝输出功率调为20W；超声刀输出功率调为90W；冷光源亮度调到最低[2]。

2.3 上肢输液 手术时腹压增高能够影响下腔静脉回流，所以在麻醉前开放静脉时需要选择上肢静脉[3]。主术者一般站立于患者左侧，为了不影响助手的操作，临床上一般选择左上肢输液，因为手术中患者头部是用无菌单遮盖，为方便做心脏听诊和方便给药，我们可以将患者输液的上肢暴露出来[4-5]。

2.4 体位护理 腹腔镜手术采取截石位，如果安放不当患者容易出现腓总神经损伤、形成下肢深静脉血栓或是局部皮肤压伤灼伤[6]。将患者两腿用吊脚架托起固定，右臂固定于体侧，腘窝下垫海绵或!喱垫以避免压伤血管和腓总神经。高频电刀负极板与患者大腿或者臀部尽可能大面积接触以免发生灼伤患者皮肤，将患者双腿呈120度分开，抬高双下肢，这样既可避免肌肉韧带拉伤还可增加心脏回血量保证患者血压平稳。在腹腔人工充气后，让患者头低于脚，为方便清洗病灶积血和使操作视野清楚，尽可能使肠管和大网膜移出盆腔。手术结束后，一一放平患者双腿，不可同时放下，避免同时放下双腿引起血压骤降[7]。需要注意事项：（1）提醒助手站位姿势，不要将双手或者身体压在患者腿上。（2）手术中时刻关注患者体位，患者体位一旦发生变化，要立即将患者安放回正确体位。（3）时刻关注患者下肢血液循环，皮肤温度。（4）手术结束后，保住患者做下肢被动屈伸数次，促进患者下肢血液循环，防止静脉血栓发生[8]。

2.5 正确使用医疗器械 手术所用器械均为先进的精密仪器，需要使用者谨慎使用，医疗器械管线较多而且较长，需要将器械的管线固定在布单上，避免器械掉落造成器械污染。在手术中，保持气腹机的正常充气压，摄像镜头的清晰度和电灼电流的正常输出功率。连接好冲洗器，在手术中确保腹腔病灶处能够得到及时冲洗清洁，并注意手术前后检查腹腔镜器械的性能及完整性，避免遗留残缺的器械碎片、小缝针或者清洁用的小纱块在腹腔造成手术后感染等严重的医疗事故[9]。孙连勇[10]的研究表明，腹腔镜妇科手术术前预先给予小剂量地塞米松有助于减少术后疼痛，减少吗啡的使用量，降低恶心、寒战、疲乏的发生率，可以使用。

2.6 巡回护士的配合 患者在手术进行中需要护士的严密配合，护士需要对监视仪器的正常运转，观察患者的病情、血压、呼吸、脉搏等症状、如发现患者术中一些病情症状发生变化需及时报告手术医生。

2.7 操作中的护理 在腹腔镜手术中要保持及时的冲洗，冲洗用水水温保持在37℃～42℃，这样既可以分离组织，也能够保持手术的视野清晰，并能预防患者术后低体温的发生。标本取出要注意，小标本可直接从套管中取出，大标本可用事先做好的标本袋从穿刺孔取出。提醒术者入镜时速度要慢，等内镜慢慢适应体内的温度，使内镜清晰保持的视野，如果效果不佳可提前在热水中预热。

3 结果

60例患者全部成功顺利完成手术，极个别患者在手术中出现心率减缓，在术中给予对症处理后心率平稳。所有患者在3～5天后出院，在术后随访，患者恢复良好，并未出现并发症，无腓总神经损伤情况。

4 讨论

腹腔镜的特点是不用开腹，出血少和疼痛感轻以及术后恢复快等特点逐渐被患者接受，在临床中也越来越广泛应用。对于腹腔镜行妇科手术的患者，一般都是发生比较急且多处于休克状态，在手术过程中患者需要大量的补液，但腹腔镜手术术后的并发症也不容忽视，并发症的发生，往往比原发性疾病更为严重，甚至是致死的主要原因，因此避免并发症的发生，提高手术的成功率成为研究课题。腹腔镜下妇科手术术中需要护士的严密配合，本文研究的60例患者于进行术前心理护理，在手术中严格按照各项护理操作规范操作，时刻关注监测患者病情变化。作为医护人员，对于细节要十分重视，细节往往决定成败，是确保手术成功的保证，也是避免发生并发症的重要保障。

[1]张井全,吴金云.妇科实施电视腹腔镜手术前后的护理[J].上海护理,2003,3(4):41-42.

[2]李君,张进瑜,郑修霞.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):488-490.

[3]高金明.68例妇科腹腔镜手术的护理[J].天津护理杂志,2004,12(2):85.

[4]伍艳群,王芳.腹腔镜行妇科手术的术中护理[J].第一军医大学分校学报,2002,25(1):67-68.

[5]杨国玲,吴桂仙,王文英.102例腹腔镜妇科手术护理探讨[J].实用医技杂志,2004,11(12):2544-2545.

[6]陈俊康,K·赛姆,冯赞冲,等.妇科腹腔镜手术[M].上海:上海科学技术出版社,1994:196.

[7]谭晓玲,龙玲.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7):589-590.

[8]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:北京科技出版社,1999:212.

[9]何宁,边玲霞,王玉芝.妇科腹腔镜手术前后的护理体会[J].实用医药杂志,2003,20(7):538.

[10]孙连勇,付滨.术前小剂量地塞米松对腔镜妇科手术病人恢复的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(34):141-142.