输血检验流程的质量控制

张广暖

输血前检查血型和患者的输血适应证等是临床输血的必要步骤[1]。输血的重要性及溶血等效应决定了输血检验不同于一般的医学检验过程。一般的数学检验流程包括：患者和供血者样本采集、血型鉴定、交叉配血实验、给出检验结果报告，以上步骤是提高输血安全性的必要保障，缺一不可[2]。在临床输血中，医生在选择血液时完全依赖检验结果，因此，一个小的错误可能造成十分严重的后果，这要求检验者具有高度的责任感和过硬的专业知识。

1 输血检验前血液质量控制

输血是临床治疗的重要手段，往往在危急时刻能挽救患者生命。但是输血也伴随着一定的风险，如输血是传播HIV等病毒的重要传播途径。因此有效的输血检验前检查是质量控制的重要组成部分。在采血开始前，献血者和献血单位应当进行相应的检查，目前我国规定的主要检查项目有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体试验和ALT检查等，并对献血者的详细信息进行询问和登记，保证血液的安全和质量。

2 输血检验的质量控制

2.1 血型鉴定质量控制措施 血型鉴定工作主要分为两个部分：ABO血型鉴定和Rh血型鉴定。

2.1.1 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是血液鉴定和交叉配型的首要步骤。首先，应当控制用于鉴定的血清标准品的质量。包括标准品的生产厂家、生产日期、产品批号等，做好记录，保证标准品质量。同时，严格按照操作步骤进行鉴定，注意调控血清和血球的比例，对于特殊患者应当注意，例如蛋白异常患者进行血型鉴定时，最好能够在鉴定前做好红细胞洗涤工作，避免出现鉴定错误的情况。血型鉴定的结果一般可以用正反定型互相验证，提高鉴别正确的几率。正反定型主要可以有以下几种情况，反定型不合、正定性不合以及蛋白血浆异常等。一般来说，一旦出现不合情况，需要再次进行重复试验，检查鉴定仪器是否污染，标准品是否正确，样品是否有交叉污染等。

2.1.2 Rh鉴定 Rh鉴定是比ABO鉴定系统更为复杂的血型体系。几年来，由Rh引起溶血性输血反应和新生儿溶血现象越来越受到人们的关注，成为血型鉴定的重要组成部分。研究表明，一般人的血液当中几乎不存在Rh抗体，但是有过输血历史的患者则有可能产生Rh抗体，进而在输血时产生溶血现象，危及生命。

2.2 交叉配血过程的质量控制 通过交叉配血，我们能够检测出ABO系统外的不规则抗体，排除鉴定错误。因此，交叉配血是输血检验质量控制中必不可少的一部分。一般来说，目前的交叉配血包括盐水相和非盐水相检测，例如酶、抗人球蛋白等。当ABO鉴定和Rh鉴定出现错误时，我们可以通过交叉配血实验发现并排除错误，提高血液检验的质量。为了提高交叉配血实验的准确率，需要在配血试验中注意以下几点：(1)在交叉配血实验过程中，仔细观察是否出现血液凝集现象和溶血现象，当交叉配血对象为有过输血史和妊娠的特殊人群时，还应当对患者血液进行不规则抗体的筛选和检测；(2)交叉配血实验后的核对与检查工作：交叉配血实验的检查和核对工作十分重要，主要的检查与核对项目应当包括：患者与供血者样本是否发生污染和混淆，样品标签是否准确，实验操作方法是否符合实验规范，实验结果是否可信，是否应当进行重新实验等等。确保实验结果的可信程度，提高输血检验质量；(3)认真做好交叉配血的信息采集工作，认真填写实验后报告单。对于参与交叉配血的患者和供血者，应当提供正确的姓名、性别、输血史、妊娠史等，确认无误后，要求双方进行进一步核实签名，明确责任，防止发生医疗纠纷。

3 输血检验流程常见问题及解决措施

输血检验中的问题往往会导致错误的检验结果，需要引起我们的重视，在此，我们对常见的集中错误进行汇总。

3.1 假阳性错误 在血液交叉配血实验中，往往会有很多原因导致出现假阳性，从而影响检验人员的判断，最终导致错误的检验结论。常见的导致假阳性错误的原因包括：(1)冷凝集：由于患者自身有免疫性贫血或者患有病毒性肺炎等，容易造成患者冷凝集素效价升高，此种情况下可以先用温度为37℃生理盐水对血液样本进行红细胞洗涤，让后再保持此温度下进行下一步实验；(2)假凝集：有些患者患有肝脏类疾病和肾炎等，这类患者的血清球蛋白含量往往高于普通患者，导致假凝集现象，实验操作不正确，如玻片法实验时间过长等，也有可能造成假凝集现象出现；(3)药物导致假阳性：有些患者体内残留有青霉素抗体等，也会造成假阳性。

3.2 假阴性 假阴性与假阳性正好相反，造成这种现象的原因包括：患者因素：患者的年龄有可能影响血液成分，从而造成假阴性效果；实验操作：实验操作过程中各个阶段的时间控制以及温度控制也会影响实验结果。

4 结论

输血是临床治疗的重要手段，他对于挽救患者生命有着极其重要的作用。而输血前检验工作的质量控制，直接关系到是否会发生输血危险，因此，我们需要做好血液检验质量控制工作，不能掉以轻心。

[1]刘孟黎，徐华.ABO血型系统17例血型鉴定错误原因[J].重庆医学，2005，12(34)：12.

[2]李文平.二级医院临床医师应加强学习临床输血学[J].重庆医学，2003，32(3)：372.

[3]周贵平.孕期、手术前及输血前血清感染性标志物检测6000例分析[J].检验医学与临床，2012，9(9)：32-34.