瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中应用的剂量调控分析

王晓

瑞芬太尼作为合成的新型阿片类麻醉镇痛剂，由于其具有在体内代谢快、没有肝肾毒性、不会发生蓄积等优点，广泛应用于临床麻醉中。但当瑞芬太尼剂量过大或和其他药物合用时，会产生低血压、心动过缓、恶心、呕吐等不良反应，且具有剂量依赖性[1]。因此，在临床实践中，瑞芬太尼的剂量调控有重要意义。本文选取了60例腹腔镜胆囊切除术的患者平均分为三组，各组应用不同靶浓度的瑞芬太尼来探寻其在全凭静脉麻醉中的合适剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例腹腔镜胆囊切除术的患者均无长期服用阿片类药物或药物成瘾史，术前12h内没有服用过阿片类药物，没有严重的心脑血管、代谢疾病和肝肾功能不全[2]。A组男11例，女 9例，平均年龄(50.2±5.2)岁；B组男10例，女10例，平均年龄(51.4±4.9)岁；C组男13例，女7例，平均年龄(52.4±5.1)岁。三组患者年龄、体重、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 三组患者于麻醉前30min内均肌肉注射阿托品0.25～0.5mg，开放静脉通道，常规监测平均动脉压、心率、心电图和血氧饱和度等指标。麻醉诱导：静注芬太尼2～3μg／kg、丙泊酚1.5mg／kg、维库溴胺0.1mg／kg，睫毛反射消失后，气管插管行机械通气，维持血氧饱和度在正常范围内。麻醉维持：A组以瑞芬太尼靶浓度为0.1μg／（kg·min）持续输注，B组以瑞芬太尼靶浓度为0.25μg／（kg·min）持续输注，C组以瑞芬太尼靶浓度为0.4μg／（kg·min）持续输注，术中合用80μg／（kg·min）的丙泊酚，手术结束后继续滴注，缓慢降低芬瑞太尼的浓度达到止痛的目的和维持足够通气量。

1.3 观察指标 记录气管插管前、插管后、切皮、手术中、手术结束、睁眼、拔管各时间点的血压、心率、血氧饱和度。记录各组手术时间，以及术后患者自主呼吸恢复、苏醒睁眼、拔管和送回病房的时间，记录不良反应发生的情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者在插管后、切皮以及手术中的平均动脉压和心率较插管前显著升高；B组在插管后、切皮以及手术中的平均动脉压和心率较插管前无明显变化；C组在插管后、切皮以及手术中的平均动脉压和心率较插管前显著降低，各组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组术后患者自主呼吸恢复、苏醒睁眼、拔管和送回病房的时间比较，差异无统计学意义；恶心、呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

阿片类麻醉镇痛药在是常用的麻醉成份，瑞芬太尼作为新型的阿片μ受体激动剂，避免了其他阿片类药物的缺点，如芬太尼因为易蓄积在脂肪和骨骼肌中而导致术后出现呼吸抑制的不良后果，而且因为其代谢场所主要在肝脏，对肝肾功能不全患者的疗效无法保证[3]。瑞芬太尼的代谢主要在肝脏以外的组织中，可以迅速被血液中的酶作用水解，而且其半衰期短，清除率高，具有起效迅速、消除快、不易产生蓄积现象的优点。由于代谢快，在静脉滴注时，患者的苏醒时间并不会随滴注时间延长而延长，但是在手术结束后因继续滴注或补充0.025～0.05mg芬太尼以避免突然停药导致的疼痛加剧[4]。

瑞芬太尼还有血流动力学方面的影响，具有显著的心血管抑制效应，可以减慢心率，降低血压，有研究发现这些作用可能和中枢神经系统抑制以及外周血管扩张有关[5]。瑞芬太尼还存在呼吸抑制和中枢神经抑制，均具有剂量依赖的特点，和患者的年龄、疾病、疼痛敏感度等因素也有关系[6]。有研究显示，瑞芬太尼还具有脏器保护的作用，可以通过增强抗氧化酶的活性，抑制自由基损伤和其他细胞损伤[7]。

本次研究中，B组在插管后、切皮以及手术中的平均动脉压和心率较插管前无明显变化，C组较插管前显著降低，A组较插管前显著升高，各组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明0.1μg／（kg·min）靶浓度的瑞芬太尼不能有效抑制插管等手术操作引起的应激反应，0.4μg／（kg·min）虽然和0.25μg／（kg·min）都能有效抑制插管引起的应激反应，但会引起血压和心率的明显下降，0.25μg／（kg·min）靶浓度的瑞芬太尼既能达到良好的麻醉效果，也不会引起血压和心率的显著下降，是理想的麻醉剂量。三组患者的苏醒睁眼、拔管时间无统计学意义，说明瑞芬太尼不会产生体内蓄积，不会随滴注时间延长而延长苏醒时间。

综上所述，0.25μg／（kg·min）瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中维持麻醉既能达到良好的麻醉效果，也不会引起血压和心率的显著下降，是理想的麻醉剂量。

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