喉罩在临床麻醉中的价值分析

张剑

喉罩(laryngeal mask airway，LMA) 是Brain在1988年提出了麻醉概念，在其后被广泛用于临床麻醉研究。统计数据表明，英国临床喉罩在麻醉中的使用率为30%～60%，澳大利亚临床喉罩的应用超过了50%[1]。喉罩早在20世纪90年代就传入了我国，用于临床患者的通气，喉罩需在麻醉展开，其位置在气管中的插管和面罩中间的部位，在进行的过程中把扁平罩置于导气管的顶部，罩四周装有冲气装置，具有把声门与周边组织分开的功能[2]。喉罩在使用过程中，将其置于下咽部，位置上是人体杓状软骨以及环状软骨的中间，而不能超过食管的括约肌。对患者手术前进行麻醉是非常必要的，而且麻醉的水平与手术的结果有着密切的关系，好的麻醉效果及方式能极大地提升手术的成功率。对于婴幼儿来说，其由于自身身体组织发育的不完全，也造成了医师在手术前的麻醉有很大的困难。采用喉罩对婴幼儿进行麻醉，有着患儿血流动力影响不大的优点，而且对婴幼儿的气道损害也小，还能确保手术中呼吸道顺畅，非常有利于手术的进行并能极大地提升成功率[3]。在欧美国家，喉罩在患者手术前的临床使用价值很大，由此应在我国推行其在婴幼儿及老人中使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年12月-2013年1月间收治的500例各种以喉罩进行麻醉的患者的病例资料。其中男患者有281例，女患者有219例；患者年龄7～71岁，平均年龄为(39.6±9.4)岁；均采用普通喉罩进行临床麻醉。收入的患者中进行腹腔手术的患者有119例，进行乳房手术的患者有98例，进行疝修手术的患者有95例，进行甲状腺手术的患者有79例，进行胃手术的患者有71例，进行四肢手术的有58 例。

1.2 麻醉方法 嘱咐患者术前进行禁食，在成人及小儿的麻醉药进行区别对待。成人麻醉过程中，临床上通常采用芬太尼或者异丙酚进行诱导，小儿由于身体机能发育的不完全应以氯胺酮对其进行麻醉后在用芬太尼或者异丙酚对其进行诱导。当患者在临床上出现睫毛反射消退以及下颌松弛的症状后，可进行喉罩的置入。喉罩的置入过程中，应将其充分地放入到咽喉位置，以压迫患者的胸廓发生气管中气体流出为准。同时在手术的进程中，还要对患者的喉罩疗效进行观察，当患者出现不适症状时应快速地做出对应。

2 结果

在本次收入的500例患者的病例资料中，有424例患者1次麻醉成功，有68例患者需要对其进行改善，有8例患者经过连续2次或以上的调整。在患者进行麻醉的治疗过程中，患者的人体结构会对麻醉造成一定的影响。很多患者因肥胖以及气管的短小等都会对喉罩过程中的插管造成一定的困难。采用喉罩对患者进行麻醉，其植入对患者的体征没有产生显著的危害，患者术后意识较好，能对医师在喉罩的摘除上进行主动配合。

3 讨论

喉罩在各种术前有很好的效果，而且由于其低危害性，使其在婴幼儿及老人患者中有很好的应用[4]。LMA在临床上用于患者的全身麻醉，在其置入过程是非常的简单，同时对于置入的声门部位以及气管组织等具有很小的损害[5]。此外，能够使得患者在浅的全身麻醉状况下确保气道在手术过程中的耐受功能。其他欧美国家以将其广泛的应用在婴幼儿的手术中，并取得的很好的治疗效果，这主要是由于喉罩的置入对人体的气管影响这个原因[6]。

患者在术前进行全身的麻醉是非常必要的一个过程，麻醉水平的高低对手术的结果会有很大的影响[7]。这是因为，患者行麻醉术的过程中会造成人体机能中酸碱平衡的紊乱，也会造成人体脏器功能的损害。这就会对患者的手术治疗造成很大的影响。因此，在患者手术的进程中确保患者呼吸道的顺畅是非常关键的一个环节。同时喉罩在置入的过程中也会对患者的气管造成一定的刺激，这就会促使患者发生一些临床的不良症状，像心律状态不稳、患者血压增加、心肌缺氧等症状都会对麻醉的效果以及手术添加很多可变因素。此外，在喉罩的置入过程中，会由于患者机体的不同使得插管有一定的难度，像肥胖、气管短小等都会造成影响，在临床上这种情况越有5%，而且由于插管困难而导致的死亡远多于正常插管[8]。同时有很多的研究结果都表明，缺血性的心脏病患者手术前行喉罩麻醉术是非常必要的，此外患有高血压的老龄患者也应使用喉罩进行麻醉[9]。

在喉罩进行麻醉的过程中，医师应在患者积极的配合下进行，最好在患者清醒的状态下进行管道的插入，这样能够确保患者气道的通畅，能够最大限度地减少食物在其中的流返等。此时，喉罩在患者的全身麻醉过程中，可能有潜在的气道梗阻以及漏气的状况，这就需要医师进行及时的处理，并对喉罩的位置等进行更换。喉罩的位置及方式更改后，如没有达到预期的疗效，应及时地采用气管的内插管方式进行。喉罩在临床上也并不是全部的手术都可以使用，在甲状腺患者的手术中，就无法使用喉罩麻醉。这主要是由于其手术的位置时患者的颈部所决定的。患者喉罩经麻醉，能保持意识的清醒，并且麻醉的气体在患者清醒后就能代谢完成，并能在清醒后配合医师的拆除工作。综上所述，喉罩麻醉术是一种麻醉效果好、安全性大以及副作用少的的临床方式。

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