老年糖尿病低血糖患者94例临床诊治分析

徐光鹏

老年低血糖是较为常见的临床急症，如果诊治被延误、处理方法不当，都可能对患者生命造成危险。随着我国老龄化人口日益增多，糖尿病老年患者治疗过程中，低血糖发生的机率越来越高。老年低血糖的症状表现较为复杂且非典型，致病因素诊断难度较大。并且致死率较高，应引起临床医护人员的重视[1]。笔者对94例糖尿病低血糖的老年患者进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-2012年德州市运河街道办事处天衢西路社区卫生服务站收治的94例（男50例，女44例）糖尿病低血糖的老年患者进行探讨分析。年龄60～75岁，平均（68.52±3.13）岁。糖尿病病程 1～12 年，平均（6.83±4.37）岁。94例老年患者中，使用降糖药的情况：40例使用胰岛素治疗，26例使用磺脲治疗，10例使用双胍类治疗，6例使用中西药结合制剂的消渴丸治疗，12例使用联合用药治疗。低血糖致病因素：降糖药使用不正确者42例，摄入能量不足者32例，临时性体力劳动过度者10例，原因不明者10例。

1.2 症状表现 94例糖尿病低血糖老年患者中，有54例表现头晕、饥饿、多汗、心慌、双手震颤、颤抖以及面色苍白等属于交感神经症状。12例表现视物不清、头晕、步态不稳。8例表现昏迷，经CT检查头颅排除外脑血管病变。7例表现行为异常、躁动。13例表现低血糖反应不明显。

1.3 诊断标准 低血糖诊断标准[2]：血糖＜2.80mmol/L；血糖2.80～3.30mmol/L，且伴有神志不清，其他原因导致的意识障碍除外。糖尿病的诊断标准：以WHO规定的标准为依据。

1.4 治疗方法 先用血糖仪对末梢血糖进行初测，并且抽血检查其肾功能、静脉血糖以及血气分析等。诊断为低血糖后应立即进食，且口服葡萄糖。严重者给予40～60ml浓度为50%的葡萄糖溶液进行静脉注射。若老年患者发生低血糖昏迷现象，需在静脉滴注10%浓度的葡萄糖进行维持，同时护送到病房，在病房内使用血糖仪对末梢血糖进行复查。然后再抽血检查肾功能、静脉血糖、血气分析等。在治疗过程中，每隔1～2h对血糖监测1次，直到症状得到缓解，神智恢复清醒。血糖应保持在11.2mmol/L，在72h内，要密切监测患者的血糖变化。若患者合并症较多、昏迷较重、病情较为危重，可同时采用皮质激素和内科其他治疗的处理措施。

2 结果

在94例糖尿病低血糖老年患者中，接受治疗后，急性低血糖症状得到缓解及血糖恢复正常者有90例，昏迷超过4h的患者有2例，经12～48h治疗后转为清醒，轻度痴呆的患者有2例。

3 讨论

糖尿病老年患者比一般患者更易引发低血糖，低血糖发生的病因较为复杂一般有生理因素、饮食因素、药物因素以及运动因素。老年患者器官功能逐渐衰退，在体内降糖药物的代谢、分解和排泄比较缓慢，特别是肾功能不全的患者，易出现降糖药物的蓄积，从而导致低血糖症。糖尿病老年患者的糖原不能被充分利用，消化道系统均有不同程度功能衰退，进食较少，致使低血糖症的发生。在治疗伴随病时，有些药物对磺脲类药物产生影响，达不到降糖的作用。运动可增加胰岛素的敏感性，进而导致低血糖症[3]。在对糖尿病老年患者诊断为低血糖症后，应根据老年患者实际病情状况，及时给予相应的治疗处理对策。医护人员需熟悉了解各类药物的使用说明及药物之间相互作用的效果，合理有效的对老年患者使用降糖药。低血糖的防治工作也很重要，医护人员应指导糖尿病老年患者合理饮食和健康作息[4]。对老年患者讲解有关糖尿病的防治知识，指导老年患者怎样进行自我监测和正确使用降糖类药物。

综上所述，糖尿病老年患者需增强糖尿病的健康教育及自我检测能力，以防发生意外。临床医师应对糖尿病低血糖的老年患者给予高度警惕和认知，应早发现、早诊治，以免后遗症的发生。

[1]谭清武.老年糖尿病胰岛素治疗中发生低血糖症的原因与对策[J].中国误诊学杂志，2010，6(15)：3044-3046.

[2]李智蓉，陈霞.38例老年糖尿病低血糖分析[J].四川医学，2010，23(9)：927-929.

[3]白艳峰.老年糖尿病低血糖症临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5(33)：146-147.

[4]李高进.16例社区老年糖尿病患者低血糖症的临床治疗分析[J].当代医学，2012，18（18）：108-109.