腭咽成形术围手术期护理体会

董琴

大理学院附属医院耳鼻喉科 云南大理 671000

腭咽成形术围手术期护理体会

董琴

大理学院附属医院耳鼻喉科 云南大理 671000

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期整体护理，以提高手术成功率，减少并发症。方法:对18例全麻下行改良悬雍垂腭咽成形术患者行术前、术后整体护理。结果:所有患者术后均恢复良好，睡眠中打鼾，呼吸暂停症状减轻或消失，术后出血一例及时发现止血后痊愈。结论:加强对OSAHS患者围手术期的护理有利于患者手术及术后患者的康复。

悬雍垂腭咽成形术;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最主要的睡眠呼吸障碍疾病之一，本病可发生于任何年龄，以中年肥胖男性的发病率为最高。因本病可导致高血压、2型糖尿病、冠心病等多器官、多系统的损害，目前日益受到重视。改良悬雍垂腭咽成形术(H－UPPP)是治疗OSAHS患者的最常见，最有效的方法，围手术期的护理对患者术前状态调整，术后康复起着重要的作用。我科根据OSAHS患者的特点及H－UPPP手术特点进行单病种重点护理，制定严谨的护理流程，全面覆盖整个围手术期，并对护理人员进行专项培训，本文总结我科2010年5月～2012年8月间进行单病种专项围手术期护理以来行H－UPPP治疗OSAHS患者18例的经验进行总结，现对OSAHS患者围手术期护理要点报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料18例OSAHS患者，男性12例，女性6例，年龄26～54岁，平均年龄39.5岁，平均住院12d，上诉18例患者均体型肥胖，主诉为睡眠中打鼾，白天嗜睡，少数患者有记忆力下降。并经多导睡眠呼吸监测仪记录分析，符合OSAHS的诊断标准和UPPP的适应症［1］。

1.2 治疗方法18例患者术前全部接受经鼻正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)3天，改善患者心脑血管供养，提高患者对手术的耐受力，18例患者均采用全麻下H－UPPP，术后给予抗生素，消肿，止血，止痛的治疗。

2 结果

术后一周，18例OASHS患者打鼾，嗜睡睡眠呼吸暂停等症状均减轻，术后随访3月症状明显改善或消失。

3 护理

3.1 术前护理

入院后根据患者年龄层次，文化层次等特点，由经验丰富的专科护士和手术医生共同进行针对性的对患者的术前教育，讲解手术的目的，意义及手术的重要性和必要性，对患者主动指导，耐心解答，得到患者的充分理解和信任，并向患者介绍周围环境，消除患者紧张心理，避免因不适应病房及周围环境，造成入睡时间延长，影响患者睡眠质量。加强心理护理是手术成功的关键因素之一，和手术医生共同进行术前教育有利于建立患者的信任及使患者对疾病及围手术期注意事项能全面了解，提高患者的护理依从性。

入院后嘱患者戒烟、酒，适当控制饮食，加强锻炼。术前应保持患者口腔清洁，应早晚刷牙，进食后温开水漱口，减少口腔微生物的繁殖。术前1天预防性应用抗生素，术前禁食6小时，以免术中呕吐，感染伤口。

3.2 术后护理

3.2.1 术后一般护理术后病人安置于重症监护病房，禁食6小时，去枕平卧，6小时后半卧位，遵医嘱给低流量吸氧，心电监护，由有经验的专科护士每半小时巡视患者并记录患者情况，可以及时发现患者术后潜在风险，如观察患者意识，口痰颜色及吞咽情况，及时发现术后出血误咽未吐出而未发现或并发心脑血管意外早期症状不明显，误认为是麻醉未苏醒等等。

3.2.2 术后出血的护理术后应注意观察患者伤口出血情况，术后伤口又少量渗血属正常现象，患者完全清醒前注意观察是否有频繁吞咽，出血导致频繁吞咽未吐出可导致延误病情甚至导致患者死亡。患者清醒后嘱患者静卧，勿用力咳嗽，以减少出血，指导患者头偏向一侧或侧卧，将口咽部分泌物轻轻吐出，仔细观察有无新鲜血液，如患者唾液中有较多新鲜血液等出血征兆应立刻报告医生，并严密监测血压，做好止血准备。一例患者术后4小时出现频繁吞咽继之出现口腔中有鲜血吐出，及时告之医生后全麻下止血成功，术后送ICU监护治疗48小时后转入普通病房，未发生休克及窒息情况。

3.2.3 术后呼吸道护理呼吸意外是OSASH围手术期最常见的死亡原因，因此术后呼吸道的护理至关重要。全麻患者清醒前应专人护理，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，防止误吸。术后应严密监测患者呼吸情况及血氧饱和度，如患者出现血氧饱和度下降，诉胸闷，呼吸不畅时应及时报告医生处理。全麻患者清醒后应给与雾化吸入(含有庆大霉素、糜蛋白酶、吸入用布地奈德)2～3次/日，经静脉输注地塞米松等治疗减轻软组织肿胀。术后慎用镇痛剂和镇静剂，以免引起呼吸抑制［2］。

3.2.4 术后疼痛的护理UPPP术后咽部疼痛剧烈，持续约一周左右，由于一般认为术后尽量不用或慎用术后镇痛剂，可以给与颈部冰袋冷敷，以减轻疼痛亦可减少术后出血的发生。

3.2.5 防止术后局部感染及饮食指导由于手术后疼痛，患者进食及说话减少，再加上伤口分泌物及食物残渣等影响，很容易引起口腔的感染。应加强口腔护理，每日早晚及餐后用漱口水漱口。密切观察患者体温变化，若患者出现体温升高，有口臭、疼痛加剧等不适，因及时通知医生给予相应处理。患者常因术后疼痛而拒绝进食，护士应对患者做饮食指导，并鼓励患者进食。麻醉清醒后6小时进冷流质饮食，以减少出血和伤口疼痛。2天～3天内进温凉流质饮食。3天～7天进半流质饮食，7天～14天进软食，术后2周后可恢复普通饮食。术后1个月内禁止食用坚硬难以咀嚼食物，以免引起伤口出血。

4 出院指导

嘱患者定期复查，并告知患者注意节食，控制体重。限制总热量和脂肪的摄入量，禁食辛辣刺激的食物。在科学的低热量饮食基础上，增加运动，如慢跑、骑自行车、游泳等。培养良好的生活及睡眠习惯，如戒烟酒，睡眠时侧卧位，睡前勿进食，勿饮浓茶或咖啡.勿服用安眠药等。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准及悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6): 403－404.

［2］王素芬.陶宝鸿.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后观察和护理［J］.护理与康复，2004.3(4):255－256.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0091－02