浅谈缺铁性贫血患者的诊治与护理

刘娟

湖北省荆州市中心医院血液内科 湖北荆州 434020

浅谈缺铁性贫血患者的诊治与护理

刘娟

湖北省荆州市中心医院血液内科 湖北荆州 434020

缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少、红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞低色素性贫血。体内贮存铁主要存在于骨髓、肝、脾、肠粘膜等组织中。其减少是一个渐进的过程，分为贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁性贫血是机体铁缺乏的最终表现，也是各类贫血中最常见的一种。生长发育时期的儿童和育龄妇女的发病率较高，尤其孕妇最常见。缺铁性贫血的治疗除了补充铁剂外，还需积极处理原发疾病才能根治。

缺铁性贫血;诊治;护理

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。由于年龄、性别和地域不同，其正常值也有差异。我国血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠女性低于100g/L，就可诊断为贫血［1］。缺铁性贫血是各类贫血中最常见的一种。各种原因造成的体内储铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常，即储铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力(指血浆中能与铁结合的转铁蛋白)和未结合的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁，进而造成血红素合成障碍及影响组织细胞代谢而发生小细胞低色素性贫血。

1 病因

1.1 需铁量增加而摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成缺铁性贫血。

1.2 铁吸收障碍

常见于胃、十二指肠疾病，如萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术，胃酸分泌不足且食物快速进人空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。

1.3 铁丢失过多

常见于消化道疾病如消化道溃疡、消化道肿瘤钩虫病、食管静脉曲张出血及痔出血等，是成人缺铁性贫血最常见、最重要的原因。此外还有:女性月经过多如子宫肌瘤或功能性出血等，咯血和肺泡出血如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等，血红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血等。

2 铁代谢

2.1 铁的来源

从食物中摄取为主要来源，其次为衰老的红细胞再利用。正常人维持体内铁平衡需要每日从食物中摄取铁1－1.5mg。

2.2 铁的吸收

主要在十二指肠及空肠上段。食物中结合的铁被胃酸游离化，再由维生素C等还原物质将高铁变成无机铁，肠黏膜才能吸收。

2.3 铁的转运

铁与血红蛋白结合呈转铁蛋白复合体即血清铁，将铁运送到全身各组织供机体利用。

2.4 铁的储存

主要以铁蛋白和含铁血黄素形式储存在肝、脾、骨髓及肠黏膜等组织中。

2.5 铁的排出

人体每日排出铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞排泄，少量通过尿、汗排出。

3 临床表现

3.1 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等，体检可见皮肤黏膜苍白、心率快等。

3.2 组织缺铁表现:包括精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降，易感染，儿童生长发育迟缓、智力低下，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难，毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。

4 辅助检查

4.1 血象:呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少。

4.2 骨髓象:呈增生活跃。铁粒幼细胞极少或消失(小于15%)，细胞外铁(骨髓小粒中含铁血黄素颗粒)亦减少。其中细胞外铁是诊断铁缺乏性贫血和指导治疗的可靠方法。

4.3 铁代谢指标检查:血清铁低于8.95μmol/L，血清铁蛋白低于12μmol/L，转铁蛋白饱和度低于15%，总铁结合力增高，大于64.44μmol/L。

5 治疗

5.1 补充铁剂，首选口服制剂，分为有机铁和无机铁。一般无机铁的不良反应较明显。如果患者对口服铁剂不能耐受，可改为用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。

5.2 病因治疗，解除病因才能最终根治缺铁性贫血。

6 护理措施:

6.1 饮食护理:

对婴幼儿应及早添加富含铁的食品，对青少年应纠正偏食，进食含铁较多、营养丰富的食品，如肉类、豆类、蛋类、海带、海蜇、紫菜、黑木耳、银耳等，适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以利于铁的吸收。

6.2 用药护理［2］:

口服铁剂常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃部不适反应。应避免空腹服药，可在饭后或用餐之间服药，从小剂量开始，逐渐增加至全量。茶、牛奶、蛋类、咖啡、植物纤维可引起铁沉淀，应避免与铁剂同服。口服铁剂血红蛋白完全正常后仍需继续治疗3－6个月。注射铁剂后可有面部潮红、荨麻疹、发热等反应，严重者可有呼吸困难、心动过速、大汗淋漓，甚至过敏性休克，故注射时应备好肾上腺素，以备严重反应时抢救。

7 健康教育:

积极防治病因，给予含铁丰富的食品。坚持规则用药，在贫血纠正后仍须按医嘱完成整个疗程，防止复发。若口服铁剂为硫酸亚铁糖衣片，一定要放在安全的地方，防止小儿当作糖果误服而导致急性中毒。

［1］尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:121.

［2］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:68.

R473.5

B

1009－6019(2014)10－0047－01