浅谈上消化道出血患者的内科护理体会

方学萍

浅谈上消化道出血患者的内科护理体会

方学萍

目的 分析上消化道出血的病因，探讨上消化道出血患者的内科护理途径，总结护理经验。方法 回顾性分析于2011年5月～2012年5月在福建省省立医院住院治疗的50例上消化道出血患者的护理资料；本组患者均接受了包括常规护理、输液护理、健康教育护理、饮食护理、心理护理、三腔二囊管护理等措施在内的护理方案。结果 护理结束后，50例患者治愈出院45例，转外科治疗4例，死亡1例。结论 加强出血期的观察护理，给予全面的健康指导，配合医生进行抢救，能有效提高抢救成功率和护理质量。

上消化道出血；内科护理

消化道出血是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血，主要包括食管、十二指肠、胃、胰管、胆道的急性出血，常以黑便、呕血为临床表现，死亡率约为10%[1]。引起上消化道出血的原因有很多，主要有食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、消化性溃疡、胃癌等[2]。2011年5月～2012年5月，笔者共参与收治、护理上消化道出血患者50例，现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

选取2011年5月～2012年5月在福建省省立医院住院治疗的50例上消化道出血患者为研究对象，其中男34例，女16例，年龄22～77岁，平均（51.0±14.5）岁；胃、十二指肠溃疡36例，食道静脉曲张破裂6例，急性胃粘膜损害4例，胃癌1例，胆道出血3例。临床表现主要有失血性休克、黑便、呕血等，所有患者均存在不同程度的血象升高、乏力、发热、精神不振等症状。

2 护理方法

2.1 常规护理 患者入院后，观察患者气色、精神与出血状况，每20min或30min测量一次生命体征，给予心电监护，遵医嘱吸氧，观察并记录患者的出血情况，记录大便性状与颜色。提高诊断准确度，为护理提供观察依据[3]。

2.2 输液护理 按医嘱补充液体和输血，为进一步治疗创造条件，补液量应根据失血量来确定，应避免因输血、输液过多而引起并发症，如年老体弱者有可能因补液、补血过多发生肺水肿。输液时要注意观察输液肢体，防止输液管脱出，还应注意患者生命体征的变化，提供准确的生理指标[4]。

2.3 健康教育护理 很多患者不了解病因，不良生活习惯较多，护理人员须耐心开导和讲解。首先，应告知患者影响疾病发生、发展的因素，教导护理常识，留意自身的不良反应。尤其要告诉患者切勿吸烟和过度饮酒，注意保持生活规律，禁止使用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林。

2.4 饮食护理 引起上消化道出血的原因有很多，主要是消化性溃疡、胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等，本组50例患者有24例是因饮食不当引起的出血，这通常是因为患者缺乏饮食方面的知识造成的。在护理时，应告知出血期存在呕血、呕吐、恶心的患者禁食，出血量少且无呕吐的患者少量清淡饮食，避免粗糙、刺激性食物，且要细嚼慢咽。对食管胃底静脉破裂的患者应限制蛋白质与钠的摄入[5]。

2.5 心理护理 很多患者在看到自己便血、呕血时感到恐惧和紧张，护理人员应做好开导，安慰患者，体贴患者，告诉患者出血只是暂时的，在治疗后是完全可以纠正的，帮助患者排除紧张恐惧心理。此外，还需及时清除血迹和呕吐物，防止患者看到后再次受到刺激，还应告知患者家属应多陪伴患者，使患者产生安全感。

2.6 三腔二囊管护理 肝硬化合并食管胃底静脉大出血时止血困难，药物止血效果不够理想，需要使用三腔二囊管辅助止血，若患者配合不好易发生插管反应，如呕吐、呛咳等[6]。因此，在操作时护理人员应做好以下几点[7]：（1）操作前做好患者思想工作，争取患者的主动配合，让患者认识到牵引的必要性；（2）插管前，护理人员应注意检查气囊是否充盈，保证压迫效果，操作时动作要轻柔，努力减轻患者疼痛，使患者感觉到舒适；（3）询问患者有无胸闷等异常感觉，有时患者会因不适反应而发生窒息，此时应立刻剪断三腔管并进行紧急处理；（4）拔管前，应给予石蜡油50mL口服，防止管壁和黏膜粘连；（5）气囊压迫过久可能会导致黏膜糜烂，因此，在持续压迫24h后，可先放气一段时间，重新充盈气囊后再牵引，放松时，须注意观察好患者的生命体征。

3 结果

护理结束后，50例患者治愈出院45例，转外科治疗4例，死亡1例。

4 讨论

对上消化道出血患者进行全面的临床观察与护理能有效提高治愈率，在护理过程中，护理人员应及时进行对因治疗和对症护理，仔细观察患者的体温、血压、尿量、脉搏、黑便、呕血情况，还应加强基础护理，如皮肤护理、口腔护理等。急性上消化道出血是危急重症，患者常存在恐惧心理加重病情，护理人应以高尚的医德，细致的工作态度赢得患者的信任，缓解患者的紧张情绪，做好与医生的配合，保证治疗方案的顺利进行[8]。

在本次研究中，有45例患者痊愈出院，护理优良率90%，这充分说明加强出血期的观察护理，给予全面的健康指导，配合医生进行抢救，能有效提高抢救成功率和护理质量。

[1] 朱薇，姜泊．急性上消化道出血的常见病因[J].中国临床医生，2014, 32(4)：6-8.

[2] 刘芳，徐玲素，彭杰．107例老年人上消化道出血临床特征分析[J]．重庆医科大学学报，2013，30(6)：919-921．

[3] 李洪艳,韩志双.上消化道出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010(6):195.

[4] 吴淑华,付嫱.浅谈上消化道出血患者的内科护理[J].中国中医药现代远程教育,2010(5):134.

[5] 杨路,张雅洁,焦娇.42例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会[J].辽宁医学院学报,2011,32(1):75-77.

[6] 吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会[J].中国医药导报,2009, 6(6):62-63.

[7] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会[J].中外医疗,2011, 30(3):157.

[8] 徐慈周．198例上消化道出血的临床分析[J]．临床荟萃，2012，17(9)：51l-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.079

福建 350000 福建省省立医院（方学萍）