妊娠合并糖尿病的医学营养治疗及运动疗法

李静

(河北省保定市涞源县中医院妇产科 河北保定 074300)

妊娠合并糖尿病的医学营养治疗及运动疗法

李静

(河北省保定市涞源县中医院妇产科 河北保定 074300)

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。妊娠期糖耐量受损是妊娠期糖尿病的一种特殊类型，为早期的血糖稳态改变，只是介于正常血糖和GDM的中间状态。GDM发病率国内约为1%～5%［1］，其国外报道为0.15%～15%并有逐年增高的趋势［2］，多数产后糖代谢异常恢复正常，但将来患Ⅱ型糖尿病的机会增加，再次妊娠GDM的发生率高达33%～69%［1］。随着人群中肥胖、糖尿病发生率增加，妊娠合并糖尿病发生逐年增多，并导致孕妇、胎儿近、远期系列并发症的发生，已经成为危险孕期健康的重要疾病。妊娠糖尿病的治疗应首选合理膳食及运动疗法，大约85%的孕妇通过生活方式的调整，血糖可以达到理想范围。医学营养治疗(MNT)是糖尿病孕妇基础的治疗手段。合理的膳食安排能提供妊娠所需的能量和营养素且不易导致餐后高血糖［1］。

1 妊娠合并糖尿病的营养治疗目的

营养治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围，以减少胎儿畸形及围产儿死亡率。其中美国糖尿病协会(ADA)要求空腹血糖应低于5.8mmol/L，餐后2小时应低于7.2mmol/L，糖化血红蛋白低于6%，并且没有发生低血糖或酮症酸中毒［2］。达到这样的指标可以认为控制比较理想。

2 妊娠合并糖尿病各种营养素的需要量和供给

2.1 碳水化合物糖尿病营养治疗中碳水化合物的含量占总热量的50%左右。

2.2 蛋白质美国国家科学院推荐妊娠糖尿病膳食中蛋白质的需求量是80g/d或大约1.0－1.2g/(kg.d)，或者饮食中蛋白质占总热量的12 －20%［6］。

2.3 膳食纤维膳食纤维是一种不产生热量的多糖。按理化性质可分为可溶性纤维和非可溶性纤维。流行病学调查提示，膳食纤维，特别是可溶性纤维有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。膳食纤维的供给量，美国建议每日50g或在低热量饮食中按每4184KJ饮食中低于25g供给。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化合物的食物同时食用。

2.4 脂肪妊娠糖尿病膳食中脂肪总量所占的能量百分比可高于30%。

2.5 维生素及矿物质妊娠期妇女对铁、叶酸、维生素D的需要增加一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要增加了33－50%，蛋白质、锌、核黄素的需要增加了20－25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要增加了18%左右。因此建议在孕期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、鱼、虾、家禽、奶制品、新鲜蔬菜和水果等)。

3 合理的餐次安排

GDM孕妇应接受营养学家的营养咨询，制定个性化的营养治疗方案，大多数G D M患者仅需合理营养即可使血糖控制满意［9］。根据孕前体重指数、标准体重及体力劳动等情况计算日需总能量，孕早期同孕前，孕中、晚期增加200k c a l/d［10］。合理搭配食物生糖指数(G I)低的食物，每天应摄入膳食纤维25g～30g［9］。每日分成4～6餐进食，保持尿酮阴性。由营养师会诊，营养室统一提供饮食，护士进行饮食管理。饮食调整标准总热量按159KJ(38kcal)/(kg.d)能量计算，其中蛋白质占15%～20%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%。不同餐次的能量分布:早餐10－15%，加餐点心5－10%，午餐20－30%，加餐5－10%，晚餐20－30%，加餐5－10%。

4.1 个体化营养治疗

4运动疗法长期规律的运动可以改善GDM的空腹血糖和餐后血糖［11］。2011年美国糖尿病学会(A D A)建议G DM若无禁忌症，每日应进行至少30分钟的有氧运动，如每日早晚餐后30～60分钟慢走，或正餐后30～60分钟后做孕妇体操(尤其早餐后1小时是血糖最高的时候)，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲睡眠良好，虽稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。运动要循序渐进，量力而行，一旦出现宫缩则停止运动。应避免过于激烈的运动，控制体质量增长在每周0.4～0.5公斤，肥胖者应小于0.4公斤，以免对母儿造成不良影响。先兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。妊娠期运动治疗对于单纯用饮食治疗不能把血糖控制在理想范围的患者有较好的作用。适当的运动可以改善GDM及2型糖尿病孕妇葡萄糖耐受及减少对胰岛素的需求。

糖尿病孕妇锻炼过程中最常见的并发症是低血糖反应(如脉搏异常加速、出汗、手颤、视觉模糊、头痛、意识模糊、手和舌发麻等)。因此，妊娠期妇女如有以下情况不宜进行运动疗法:心脏病、双胎妊娠、宫颈机能不全、视网膜病变、前置胎盘、慢性高血压、妊娠期高血压、先兆早产或流产

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