持续质量改进在肺癌化疗期间跌倒防范中的运用

南京市胸科医院 江苏 南京 210029

持续质量改进在肺癌化疗期间跌倒防范中的运用

丁冬云

南京市胸科医院 江苏 南京 210029

目的：通过持续质量改进方法的实施与效果评价，提高肺癌化疗患者的自我防跌倒意识，预防跌倒事件的发生。方法选择2010年1月-2012年1月在我科住院化疗的肺癌患者共312例次为对照组，结果发生跌倒3例，选择2012年2月-2014年2月在我科住院化疗的肺癌患者共520例次为观察组，运用持续质量改进方法实施防跌倒安全护理，取得满意的效果，跌倒发生率为0。结论持续质量改进方法运用于肺癌化疗期间的患者，有效的减少了跌倒的发生率，提高了护理工作质量。

持续质量改进；肺癌化疗；跌倒

世界卫生组织2011年9月发布的最新资料显示肺癌的发病率和病死率高居各类肿瘤之首[1]，2012年2月-2014年2月我科运用持续质量改进(CQI)方法对520例住院化疗患者进行化疗期间跌倒防范的护理管理、监督和评价，有效减少了化疗期间不良事件的发生，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月-2012年1月我科住院化疗的肺癌患者共312例次为对照组，其中男性206例次，女性106例次，年龄43～74岁，采用传统肺癌化疗护理常规实施护理；选择年2012年2月-2014年2月我科住院化疗患者共520例次为观察组。其中男性321例次，女性199例次，年龄40～72岁，观察组在对照实施传统肺癌化疗护理常规基础上实施CQI方法。两组患者性别，年龄构成比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 持续质量改进方法 ①组织计划，成立由护士长负责，科内管床组长、管床护士为组员的改进小组。②改进时间：2012年2月-2014年2月。③改进措施:将化疗期间存在的跌倒风险因素提炼后向全体护士传达；细化肺癌护理常规的落实；运用《跌倒评估单》：用内容详细、操作方便的表格单为不同年资护士提供标准化的化疗期间防跌倒安全评估、措施、监督和评价内容；护士长定期对全科护士化疗护理质量进行考核。④改进效果评价：每月定期召开护士例会进行工作阶段性总结、讨论。肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。

2.结果

对照组住院患者发生3例患者意外跌倒，观察组患者由于采用CQI及改进预防跌倒方法，取得了满意的效果，跌倒发生率为0，患者及家属对护理工作的月满意度均分为95%。

3.讨论

3.1 通过原因分析确定持续质量改进的关键点

分析跌倒发生的原因。①管床护士入院评估、化疗期间巡视不及时，预防跌倒知识宣教不充足，不全面：未及时予安全警示标志。②年龄原因：据统计 65 岁以上患者每年约有 1/3 跌倒 1次或多次[2]。③疾病因素：肺癌中晚期胸闷、气急症状导致活动耐力下降；肺癌并发骨转移致关节活动受限；肺癌并发脑转移致意识改变，定向力差。④药物因素：化疗药物的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，体制虚弱，易疲劳，四肢无力，食纳减少；止吐，镇静催眠的药物有嗜睡、视力模糊、体位性低血压等不良反应，易引起跌倒。⑤心理因素：肺癌患者反复多次、多疗程的化疗，导致普遍存在焦虑、恐惧、绝望等心理，对自身关注过多，忽视外在环境，不易发现危险情况；⑥外在环境：包括地面湿滑、桌椅物品摆设不当、浴室和楼梯缺少扶手、鞋码不合适、鞋底不防滑、坐椅或床铺过高、过低等原因。

3.2 针对原因分析确定持续质量改进的目标

通过持续质量改进使我科全体护士认识到预防化疗期间患者跌倒的重要性，增强责任心，自觉执行各项规章制度，使住院患者生命安全得到保障。设立质量改进目标，跌倒措施落实100%，跌倒发生事件降到0。

3.3 持续质量改进具体措施

3.3.1 建立肺癌化疗期间防跌倒评估体系：正确评估入院住院患者，根据患者疾病进展状态、肢体活动能力、营养、合并症等情况，认真筛选高风险跌倒患者，确立高危人群，予床头竖立防跌倒安全警示标识。

3.3.2 加强岗位责任制度的检查和落实：管床护士细化肺癌护理常规及优质护理相关内容，每日观察、询问患者化疗前、中、后的精神状态及病情变化，强化指导内容、落实安全措施；增加巡视频次；加强护理人员的业务培训，组织全科护士系统学习跌倒原因、危险因素和防范措施。

3.3.3 病室环境安全管理：病室宽敞，地面干燥，设置地灯照明，可以活动的病床固定好床脚刹车，患者卧床期间拉起床护栏。在浴室、马桶附近装上扶手、安全应急铃，浴室内置防滑垫。

3.3.4 用药护理：观察并及时处理化疗药物引起的不良反应；如注射昂丹司琼、托烷司琼时注意观察有无视物模糊、眩晕、嗜睡[3]；对服用镇静止痛剂、精神类药品、降压药等药物需及时加强医护沟通，合理安排服药时间，观察疗效及药物副作用。

3.3.5 心理护理：肺癌给患者及家属带来巨大的精神压力，同时也给家庭带来极大的经济负担。长期的焦虑、恐惧、沮丧，甚至绝望的心理，使患者不愿交谈，管床护士应主动与其沟通，一方面建立良好护患关系，另一方面在沟通中提供治疗、护理、安全等方面的信息。

3.3.6 健康教育：管床护士应采取口头、书面等多种教育形式，强化患者及家属在各疗程时的安全防范；保证各项安全防跌倒用具、措施的落实；强调家属在化疗给药期间的近距离看护；鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食。

持续质量改进是一种探求产品质量达到更优、更标准发热有效方法，它强调的是提高质量的同时，也应重视过程的持续改进。我病区将持续质量改进运用于化疗期间患者跌倒防范，期间使化疗期间跌倒危险因素评估更加全面，措施落实更加有力，有效的防范了跌倒事件的发生。

[1]World Health Organization, Global Health Observatory(GHO).[EB/OL].[2011-11-23].Http//www.who.int/gho/en/.

[2]马虹颖,赵海英.老年患者跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(4A):33-36

[3]陈湘玉，李国宏.护士安全用药手册[M].南京：东南大学出版社，2012：287-288.

R473.73

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1009-6019(2014)12-0257-02