乳腺癌早检率影响因素之浅尝分析

江苏省如东县妇幼保健所 江苏 如东 226400

乳腺癌早检率影响因素之浅尝分析

顾建吴春玫康爱琴

江苏省如东县妇幼保健所 江苏 如东 226400

目的：探讨不同的乳腺癌检查模式和不同的乳腺X线检查设备对早期乳腺癌检出率的影响，为今后检查工作的改进提供科学依据。方法对我县2009年-2013年度126021名35-64周岁农村女性进行乳腺癌检查的结果进行阶段性、回顾性分析。结果三个阶段应用不同的检查模式、不同的X线检查设备，乳腺癌检出比例有不同的结果。结论优化的模式、优良的设备、逐年积累的经验可以大幅提高早期乳腺癌检出率。

乳腺癌；检查模式；检查设备；检出率

目前，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，它在国内仅次于宫颈癌，占女性恶性肿瘤第二位。中国抗癌协会最新数据表明，我国主要城市近十年来乳腺癌的发病率增长37%，死亡率增长38.9%，农村死亡率增长39.9%[1]。因此，乳腺癌的早期发现就显得非常重要了。随着新医改的深入推进，我国政府自2009年起，在全国范围内启动了重大妇幼卫生服务项目，其中农村妇女宫颈癌和乳腺癌检出项目(以下简称"两癌"项目)是重要内容之一。我县2009年为江苏省第一批"两癌"检查项目试点县，2012年升格为国家级试点县，先后对126021名35-64周岁农村女性进行乳腺癌检查。现对2009-2013年乳腺癌检查结果进行阶段性、回顾性分析，探讨影响乳腺癌早期检出率的主要因素，为今后检查工作的改进提供科学依据。

1.资料和方法

1.1 一般资料：全县每年选择4-5个乡镇作为检查点，抽取35-64周岁的适龄妇女作为检查对象，三年为一个周期。每年由辖区的相对固定的公立医院进行乳腺一般检查和彩超检查，由定点县级医院进行乳腺X线检查。

1.2 检查模式：分别按照卫生部2009年及2012年《农村妇女"两癌"检查项目管理方案》规范实施，中途调整辅助检查比例。

表1 三种检查模式对照表

1.3 乳腺X线检查方法：

2009年-2012年采用北京海恩康科技有限公司产钼靶X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40cmAs,KV为乳厚加20～26[2]；2013年采用GE公司Healthcare Senographe DS，行数字化乳腺摄影，条件30KV、120mAs,无需手动改变条件。每年均按照常规，每位受检者摄片4张，2张内外侧斜位(MLO位),2张头足尾位(CC位),个别加拍侧位或者局部重点位。诊断标准：肿块及钙化为直接征象；皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增多增粗，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。由从事乳腺影像诊断2年以上医师担任读片工作，对发现病灶予以描述，给与初步诊断。再由1名主治医师及以上级别的高年资医师对初诊图像再次审核，来决定受检者是否需要进一步检查还是定期复查。

2、结果：对照三种检查模式受检人群乳腺癌检出率，模式Ⅲ较模式Ⅰ和Ⅱ有明显的提高 ；使用不同的乳腺X线检查设备，其确诊人数占行X线检查人数的比率也有大幅度的增高，见表3。

3、统计学处理：采用SPSS16.0统计软件进行，组间计数资料的比较采用确切概率法，结果显示第三组经病理确诊乳腺癌患者人数占X线检查报告BI-RADS4以上人数的阳性率与第一、二组比较差异均有统计学意义，而第一、二组组间比较无统计学差异；三组间乳腺癌患者检出率的比较显示第三组与第一、二组比较差异均有统计学意义，而第一、二组组间比较无统计学意义。

表3 不同检查模式、检查设备结果对照表

3.讨论

采用固定的医院，基本固定的检查医师，经过5年"两癌"检出项目的实施，乳腺癌早期的确诊率得到显著的提高。排除饮食、环境恶化等引起的流行病学因素外，我县早诊率明显提高与以下几点密不可分：3.1、卫生部在检查项目实施过程中适时调整检查项目实施方案，彩超辅诊全面介入，导致了乳腺癌检出率明显提高。尤其在乳腺X线不易诊断的致密性乳腺中富血供病变方面贡献尤为突出。在我县普查中，确诊乳腺癌54例中有2例是X线检查未发现病变而乳腺彩超发现其异常富血供进一步活检确诊的病例；3.2、一般检查和彩超检查大致锁定了乳腺癌目标人群，促使了乳腺癌确诊人数占行X线检查人数比率大幅度提高；3.3、我县乳腺X线检查设备得到更新，由CR换成DR(CR数字X线摄影 、 DR计算机X线摄影)。X线信息数字化后可用计算机进行处理。通过改善影像的细节、降低图像噪声、灰阶、对比度调整、影像放大、数字减影等，显示出未经处理的影像中所看不到的特征信息。设备的更新更利于早期发现细沙样的钙化、微小肿块等征象，这也应该是确诊人数占行X线检查人数比率得到显著提高的一个重要因素。

4.体会与建议

4.1 体会。

4.1.1 在5年的项目实施过程中，我县不断总结经验教训、不断优化体检模式。我们制定了详细的方案，甚至规定了每天检查的人数，有利于每个受检者都能接收到认真、细致的检查，避免了让检查者忙于应付、应付了事的情况；4.1.2、在优化体检模式的同时，我县加大对基层医护人员的培训，每年均邀请上级知名专家对定点实施医院行乳腺一般检查和彩超检查的医师有针对性的进行培训，规范了基层医护工作者的操作及工作流程；4.1.3、连续多年的项目实施，促使了广大医务工作者经验得到进一步的积累。大家集思广益，遇到疑难杂症大家多进行交流沟通，把每周一作为固定会诊日；4.1.4、每年项目实施后期安排专人进行阳性病例追踪，确保不放过任何一个可疑病例；4.1.5、每年均组织项目实施医院进行汇总交流，总结出项目实施过程中的不足，以便于在下一年的项目实施中得以改进。

4.2 建议。

4.2.1 政府适当加大投入，改进基层医疗设备及就诊条件；4.2.2、加大培训的力度，扩大培训接受人群的覆盖面，大力提高基层医务工作者诊断水平。

肿瘤检出率是评价筛查效能的一个重要指标，如何提高乳腺癌早期检出率是一个值得大家不断探讨的问题。传统的乳腺X线检查无疑是筛查早期乳腺癌的最好工具，其与乳腺的一般体格检查及乳腺彩超的搭配也被大多数人公认为最佳的筛查组合，但是乳腺X线及彩超的设备好差又是影响早检率的一项重要因素。高质量的影像信息，高素质的诊断人才不仅会大大提高早期乳腺癌的诊断率，提高患者的生存率，也会提高公众对乳腺摄影价值的信心[3]。

[1]薄志敏，《钼靶--捕捉乳癌的能手》，《中老年保健》2005,01

[2]徐慧、王旭东、张宏建 《中外健康文摘》2012年8月第9卷第34期

[3]张宝华、侯伯男、徐东亚，《计算机乳腺钼靶X线摄影临床质量控制》，第十四届全国医学影像学学术会讨论文汇编

姓名：顾建、 职称：主治医师

R737.9

B

1009-6019(2014)12-0328-02