一例妊娠合并腹腔感染的护理体会

段丽娜

(江苏省如皋市人民医院 江苏如皋 226500)

一例妊娠合并腹腔感染的护理体会

段丽娜

(江苏省如皋市人民医院 江苏如皋 226500)

目的:通过此病例探讨妊娠合并腹腔感染的护理技巧和方法。对一例妊娠合并阑尾穿孔腹腔感染的患者进行术前、术中、术后护理，评价护理效果，分析护理问题，得出护理结论。

临床资料:葛乃红女25岁农民小学文化因"剖宫产后五年，停经30+1周，自觉胎动减少四天"于2013年4月22日10时56分入院，入院时T、BP、R正常P118次/分，入院后十小时自觉侧卧位后腹胀，复查B超提示胎盘早剥?有子宫不全破裂可能。即送手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段二次剖宫产术，术中肠管表面及腹膜上均满是脓苔附着，探查发现阑尾坏疽穿孔，行阑尾切除术，盆腹腔反复用甲硝唑冲洗并放置引流管一根，脓液送检。术后第二天拔除导尿管，小便自解。患者情绪低落欲跳楼轻生被护理人员发现予以劝阻，术后第五天患者将腹腔引流管脱落，当时患者神志清楚，精神尚可，大小便正常，行动自如，偶感腹部疼痛，术后第七天体温最高达39度，血象呈增高趋势。术后第十天复查血象正常，体温37.0度BP100/70mmHg，无不适主诉，情绪稳定。术后第十三天患者生命体征平稳，医嘱予出院。

引言

阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，妊娠合并急性阑尾炎是由于增大的子宫使阑尾的解剖位置改变，大网膜被子宫推向一侧或被阻挡不能到达发炎的阑尾区，不易将感染局限化。加之妊娠期阑尾炎的病程发展较快，可发生穿孔及腹膜炎，处理不当会导致胎儿流产或早产［1］，可直接威胁到母婴的生命安全。因此早期发现、早期诊断、正确处理极为重要。

一般处理

临床上常根据孕周时间给予相关的处理，手术切除阑尾可去除病因，但手术易导致子宫收缩，术后炎性渗出物极易引起腹腔感染，采取保守治疗易引起病情反复，一旦穿孔严重影响患者生命安全。

以下即为上例患者的护理

1 术前护理

1.1 心理护理入院后向患者及家属介绍医院环境、责任护士、主管医生同病房的患者消除其陌生感，详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍手术的相关知识及手术的成功例子消除其紧张恐惧的心理。1.2严密监测胎儿嘱患者左侧卧位，胎心监测2小时一次，指导患者进行胎动的自我检测发现异常及时通知1.3严密注意患者的病情变化加强巡视并耐心倾听患者的主诉，观察患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征。患者入院当日晚主诉侧卧位腹痛，平卧时无异常，当班护士及时汇报医生，后检查B超及时发现异常。急送手术终止妊娠。1.4术前准备教会患者深呼吸和有效咳嗽

2 术中护理

2.1 采取合适的体位，充分暴露手术野2.2术中加强监测，准备好抢救用品和器械2.3维护新生儿的生命体征

3 术后护理

3.1 监测生命体征给予持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压。去枕平卧头侧卧位，六小时后改为半卧位，手术后肠蠕动未恢复前禁饮食，肠蠕动恢复后循序渐进地按流质、半流质、软食、普食。严密监测宫缩及阴道流血情况。3.2用药的护理遵医嘱给予抗炎，补液，收缩子宫的治疗，告诉患者术后疼痛是不可避免的，向患者及家属介绍术后疼痛缓解的方法，区分开切口痛、肠蠕动痛、子宫收缩痛，必要时遵医嘱给予止痛药。3.4术后体位和切口护理嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。咳嗽时指导用手轻按切口，深吸一口气咳嗽。定时巡视并保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压。观察和记录引流物的量、颜色和性质。定期的更换引流袋，定时消毒，保持会阴部干洁。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。该患者于术后第二天拔出导尿管，小便自解。

4 发热的护理

4.1 保暖

寒战时注意保暖，调节室温补充衣着。4.2物理降温寒战后体温上升此时可采取头部冷敷、擦浴法。4.3药物降温遵医嘱给予复方氨基比林2毫升肌肉注射，并观察用药后的反应及体温变化。4.4卧床休息注意卧床休息、补充体力。4.5营养的补充多食高维生素、高蛋白易消化的饮食。4.6水分的补充鼓励患者多饮水每日不小于2000毫升。4.7保持口腔清洁防止细菌滋生。4.8皮肤的护理出汗多时及时用毛巾擦拭并更换衣服防止着凉。

5 出院指导

嘱患者加强营养以增强机体抵抗力，注意休息避免劳累，术后一个月门诊复查，如出现阴道流血、腹痛等异常情况及时就诊。

体会

通过对此例患者的护理体会:1、密切观察病情尤为重要，由于手术刺激可引起子宫收缩，加之膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方和外侧，不易使炎症局限而发生腹膜炎，继而也可刺激子宫收缩引起流产、早产甚至死胎。入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。2、心理护理意义重大，妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响，所以要做好各项心理护理，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极意义。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧，详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍病区环境，责任护士、主管医生同病房的产妇消除其陌生感。介绍手术的相关知识及手术的成功例子消除其紧张恐惧的心理。3、做好基础护理及饮食护理，可防止各项并发症的发生，由于患者术后1－2天内活动受限，做好各项基础护理，协助患者更换体位及下床活动，有利于胃肠蠕动的恢复及避免肠粘连的发生;帮助患者减少和避免咳嗽，可防止切口裂开或加重切口疼痛;做好会阴部的护理;由于妊娠的关系，肠蠕动恢复后根据患者的口味和饮食习惯烹调食物，有利于患者身体的恢复及胎儿营养的需要。这些都是防止各类并发症发生的有效措施，须时时提醒患者注意。4、做好引流管的护理，安置多个引流管时要有识别标识，妥善的固定，防止扭曲、受压、折叠;病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，脱出者应及时通知医生处理;观察记录引流的量、颜色、性质。换药时严格执行无菌操作，保持引流管应低于出口平面，防止逆行回流感染。5、社会支持系统，要鼓励家属参与，充分发挥病人社会支持系统的作用，对病人进行身心两方面的护理，是病人康复的一个重要的手段。

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1009－6019(2014)07－0001－02