肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血护理体会

田润芳

(吉林省德惠市菜园子镇卫生院 吉林德惠 130311)

肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血护理体会

田润芳

(吉林省德惠市菜园子镇卫生院 吉林德惠 130311)

肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血，抢救原则，一方面是有效的输血。另一方面便是有效地止血。综合疗法还包括输液、纠正休克;采用中药舒肝通络的药物降低门静脉压、脾静脉压，提升血小板。该病起病急骤，并发症凶险，所以，护理人员要密切观察，积极做好各项应急抢救预案，尽量延缓生命。

肝硬化;食道静脉曲张;破裂出血;综合治疗;护理

食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化患者上消化道出血的最主要因素。肝硬化可导致患者门静脉压力增高;门静脉、肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张患者的食管、胃底静脉破裂出血，引起患者急性上消化道出血［1］。肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血，该病起病急骤，并发症凶险，抢救原则中输血于止血同时进行。抢救过程以输血最为重要，应用含丰富凝血因子的新鲜血液。止血方法包括药物止血、内窥镜下血管栓塞止血、机械压迫止血、手术止血。同时输液等纠正休克疗法;恢复期采用中药舒肝通络的药物降低门静脉压、脾静脉压，提升血小板。要求护理人员要密切观察，积极做好各项应急抢救预案，尽量延缓生命。本文结合40例肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血抢救资料，谈谈救治与护理体会。

1.临床资料:选择2008年2月－2013年6月间我院住院部以及急诊收治的肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血40例病历资料，男22例，女18例，年龄45－78岁。

2.抢救治疗方法:所有病例首先采用支持疗法:输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。抢救的另一重要措施是止血。方法包括:三腔二囊管压迫止血法、药物止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血法。预防对采取中药治疗:舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。

3.结果:入选的40例患者，34例抢救成功，占85%，其他6例患者，经家属同意放弃治疗。

4.护理配合:

医护人员要严密观察患者病情，注意测量患者体温、脉搏、血压等变化;注意患者呕吐物及粪便的性状，量及颜色;防治患者出现血性休克;认真做好患者灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用;洗胃用特制有两个口的胃管插入胃内，用50ml注射器向胃管内缓慢注入0－4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用;还可以在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10－20mg，经胃管缓慢滴入，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果［2］。

5.讨论

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。肝硬化的治疗和预防原则是合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血，抢救原则，一方面是有效的输血。另一方面便是有效地止血。综合疗法还包括输液、纠正休克;采用中药舒肝通络的药物降低门静脉压、脾静脉压，提升血小板。该病起病急骤，并发症凶险，所以，护理人员要密切观察，积极做好各项应急抢救预案，尽量延缓生命。

［1］.王亮，陈大伟，刘可等.肝硬化引发食道静脉曲张破裂出血147例研究体会.中外医疗，2008.9.

［2］欧阳安强，李发明等。肝硬化上消化道出血患者48例护理体会.中华护理杂志，2011.1489－92.

cirrhosis esophagus varicosity burst hemorrhage，rescue principle，on the one hand，is a valid transfusion.On the other hand is effectively stop the bleeding.Comprehensive therapy include infusion，correct shock;Using Chinese medicine liver t2dm drugs reduce portal vein pressure，splenic venous pressure，increase the platelet.Rapid onset of the disease，complications，dangerous，so，the nursing staff to closely observe，completes the various emergency rescue plan，try to slow life.

cirrhosis of the liver;Esophageal varices;Rupture hemorrhage;Comprehensive treatment;nursing

R473.5

B

1009－6019(2014)01－0001－02