精神科病人褥疮的护理分析与对策

吕晓平 王雪艳

(青岛市精神卫生中心 山东青岛 266000)

精神科病人褥疮的护理分析与对策

吕晓平 王雪艳

(青岛市精神卫生中心 山东青岛 266000)

褥疮是临床上最常见的并发症之一。一直困扰着医务人员。是护理学领域的难题。随着人口老龄化发展加速，褥疮患病率又逐渐增加的趋势。褥疮一旦发生不仅加重了患者的病情，增加了护理人员的工作量，也因延长住院日而增加医疗费用。给社会及家庭带来沉重的经济负担。

发生褥疮的老年人较无褥疮的老年人的病死率增加4倍，如褥疮不愈合其病死率增加6倍。老年人由于身体机能退化，自主生活能力下降，消化吸收功能减弱，较易发生营养不良。由此出现纤维细胞生长减少，血管胶原合成障碍，肌肉弹性降低，机体免疫功能下降等，易促进压疮的形成，延缓压疮的愈合。

褥疮是身体局部组织的长期受压，使血液循环受到障碍，引起皮肤及皮下组织持续缺血缺氧，营养不良而形成组织溃烂，坏死的压力性溃疡是临床上常见的护理难点。经测定一个持续达14.4KPA的压力就可使皮肤发生坏死，9.33KPA压力持续两小时以上即可造成不可逆皮肤组织细胞变性。加之患者皮肤在物理刺激及全身营养障碍等因素作用下均能使皮肤损害加重。

1.褥疮的易发部位

在仰卧位，以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆突部为主。俯卧位时以足趾、膝前、额前上棘、肋缘突出部、肩峰部、额部为主。在侧卧时，以踝部、膝盖髋部、肩峰部、耳部为重。

2.褥疮的易感人群

老年人、肥胖者、意识不清者、水肿病人、大小便失禁病人、烦躁不安被约束病人、营养不良、糖尿病、贫血病人、使用牵引、石膏、绷带者、身体瘦弱者、发热病人、痛疼病人。

3.褥疮的预防

长期卧床患者，预防压疮是护理工作的重要任务，也是临床护理的重点。要做到很好的预防，就要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤交代、勤检查。

3.1 避免局部组织长期受压：经常更换体位，一般两小时翻身一次，最长不超过四小时，必要时一小时一次。

3.2 避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激：保持皮肤的清洁干燥，对于大小便失禁、出汗、分泌物多、呕吐等患者要及时擦洗。

3.3 全身支持：纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发的危险因素。

3.4 增加营养的摄入，能进食者，根据病情给以高蛋白，高维生素饮食。不能进食者，可鼻饲，并给予支持疗法。

4.褥疮分期的新进展

4.1 现在shea分期已被美国"国家褥疮顾问小组"修整并推荐使用。是被最为广泛接受的分类系统。

1级―皮肤完整，出现指压不会变白的红印。

2级―表皮和真皮受损，但尚未穿透真皮层。

3级―表皮和真皮全部受损。穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。

4级―全皮层损害，涉及肌肉，骨头。

4.2 根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为：

①红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织。清洁或正在愈合的伤口属于此类。

②黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌。一般黄色伤口又称感染伤口。

③黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂。如糖尿病感性坏疽，深度褥疮表面的坏死痂皮。

④粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。

5.褥疮护理新观念

近几年来，对褥疮治疗的观念已经起了根本性的转变。过去普遍认为创面干燥清洁有利于愈合。目前则认为在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促使肉芽组织生长和创面的愈合。提出湿润疗法。据报道，湿润环境下，上皮组织愈合速度要比干性环境快一倍。创面湿性愈合机制认为湿性愈合调节创面氧离子张力，明显改善局部血氧供应，促进毛细血管的形成，加速坏死组织与纤维蛋白的溶解，改善创面局部环境，保持创面的恒温，利于新陈代谢和组织生长，湿性愈合创面无痂皮形成，避免肉芽组织再次受到机械损伤，保持新鲜肉芽组织的成长性迁移，明显缩小创伤面积，缩短愈合时间，湿性愈合能保护创面的神经末梢，除能促进组织再生外，还可明显减轻换药时的疼痛，为创面愈合提供适宜的环境。

虽然，消毒剂证实能达到杀菌的效果，却未必能加速伤口愈合。主要原因是消毒剂对愈合细胞具有毒性，抗感染药物破坏了有再生能力的组织，目前有研究提出以生理盐水清洁褥疮伤口取代使用消毒剂的主张。

6.临床应用

我们病房为老年精神科，专门收治一些老年精神病患者。有各类精神分裂症患者，阿尔茨海默病患者，双向障碍等。精神病患者因长年患病，住院时间长，营养不良，长期服用抗精神病药物，导致反应迟钝，过度镇静。有些患者烦躁不安，有伤人或自伤行为需要给以保护性约束，有的处于木僵状态，有些患者受症状支配拒绝进食而导致营养不良，而这些都是褥疮的易感因素，极易发生褥疮。而精神病患者缺乏自知力，往往不配合治疗护理，其护理难度比一般患者难度更大。我们尝试了很多方法，尤其是3级，4级褥疮的效果不是很理想。我科引进了一种新型敷料藻酸盐银离子抗菌敷料，此种敷料有卓越的吸收伤口渗液功能，能够持续有效地释放银离子，保持伤口湿润的愈合环境。外层半透膜，防水透气，预防二次污染。良好的弹性及自粘性，使用方便舒适，弹性好，不影响关节肢体活动，保护新生上皮组织并促进生长，减轻伤口中细菌产生的异味。根据伤口渗出情况调整换药频率，大大减轻了护士的工作量，减轻了频繁换药给患者造成的痛苦和组织的损伤。我们结合湿性疗法，治疗3级4级褥疮取得了良好的效果，缩短了愈合过程，减轻了病人的痛苦。

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1009－6019(2014)01－0001－02