外科治疗老年直肠癌67例临床观察

陈守华

外科治疗老年直肠癌67例临床观察

陈守华

目的 研究分析不同外科手术方式对老年直肠癌病症的临床治疗效果对比及安全性。方法 选择2010年3月～2011年3月期间在河南省商丘市第四人民医院收治的67例年龄在55～72岁的直肠癌患者作为临床试验研究对象，将其按照患者个人意愿分为2组，A组患者为30例，B组患者为37例。A组患者行以局部切除术进行治疗；B组患者行以Miles手术进行治疗，对比分析2组患者的术后并发症发生率及治疗效果。结果 A组患者的术后并发症发生率为53.33%，B组患者的术后并发症发生率为18.92%，经对比，A组患者的术后并发症发生率显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的总有效率为89.19%，A组患者的总有效率为56.67%，经对比，B组的治疗效果明显优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经过本组实验研究结果表明，使用Miles外科手术方式对老年直肠癌患者进行治疗的临床效果较为显著，并且术后并发症发生率较低，值得临床上广泛应用。

外科手术；老年直肠癌；临床观察

直肠癌多发生于年龄较大患者，一是因为这类患者随着年龄增长，直肠中毒害物质沉积导致病症出现[1]，二是因为老年人本身身体机能运转较差，疾病的发现往往是在病情已经处于中后期的时候，直肠炎症此时已经转化为癌。对于老年人而言，由于直肠癌的产生往往还伴有其他慢性疾病，因此身体对手术的耐受能力较差，在术后因感染或并发症导致死亡率一直居高不下[2]。为了提高老年直肠癌的治愈率，降低术后并发症的发生率，我们在临床工作中采取了不同的外科手术方式对其进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年3月期间在入住河南省商丘市第四人民医院收治的67例年龄在55～72岁的直肠癌患者作为临床试验研究对象，将其按照患者个人意愿分为2组，A组患者为30例，B组患者为37例。其中，男性患者为40例，占59.70%；女性患者为27例，占40.30%。患者年龄55～72岁，平均年龄(68.3±6.72)岁。按照肿瘤大小对其分类：肿瘤直径在3cm以内的患者有27例，占总人数的42.86%；3～6cm的患者有19例，占总人数的28.36%；直径在6～8cm的患者有21例，占总人数的31.34%，平均病程(10.24±5.33)个月。在临床表现方面将其进行分类：血便患者为29例，占总人数的43.28%；黏液便患者为21例，占总人数的31.34%；便秘患者为6例，占总人数的8.96%；腹痛患者为34例，占总人数的50.75%；肛痛患者为6例，占总人数的8.96%；腹泻患者为2例，占总人数的2.99%；里急后重患者为13例，占总人数的19.40%。所有患者均在不同程度上患有呼吸系统疾病、心脑血管疾病以及糖尿病等合并症。对比分析2组患者的一般资料不具有显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 A组患者行以局部切除手术，该种手术方法更适合于发现较早，尚未严重恶化的肿瘤。这类肿瘤黏膜分化程度比较好，只要进行骶后径路与经肛局部这两种手术将肿瘤切除即可[3]。

1.2.2 B组 B组患者行以Miles手术，这种手术方式适合于肿瘤长在直肠下段的患者，手术需要切除的部分较多，包含乙状结肠远端、肛提肌、区域淋巴结、全部直肠、坐骨直肠中的脂肪、肠系膜下动脉、肛管及其周围4cm左右的皮下组织以及括约肌[4]。这种治疗方式花费时间较长，但在临床效果方面更佳。

1.3 临床疗效判定 临床效果分为显效、有效与无效，具体判定标准如下，显效：患者肿瘤完全切除，术后并发症较少，能够在休养后自主活动，对生活影响不大；有效：术后存在一定并发症状况，比较影响到患者生活；无效：患者在手术中死亡、术后因护理不当或并发症死亡[5]。总有效率=（痊愈病例+有效病例）/总病例×100%。

2 结果

2.1 术后并发症情况对比 A组30例患者，术后并发症情况如下：手术切口感染患者为10例，占33.33%；术后心率失常患者4例，占13.33%；泌尿系统感染或肺部感染患者为1例，占3.33%；围生期死亡患者为1例，占3.33%，A组患者术后并发症发生率为53.33%。

B组37例患者，术后并发症情况如下：手术切口感染患者为4例，占10.81%，术后心率失常患者为2例，占5.41%；泌尿系统感染或肺部感染患者为1例，占3.33%；围生期死亡患者为0例，占0.00%，B组患者术后并发症发生率为18.92%。经对比，B组患者的术后并发症发生率明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者的临床治疗效果对比 A组30例患者：显效为8例，占26.67%；有效为9例，占30.00%；无效为13例，占43.33%，总有效率为56.67%。B组37例患者：显效为15例，占40.54%；有效为18例，占48.65%；无效为4例，占10.81%，总有效率为89.19%。经对比，B组患者的治疗效果显著优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌目前的治疗方式大多是采用外科手术方式将肿瘤剥离或切除[7]。对于老年患者而言，其自身免疫力较差，术后身体功能恢复时间较长，伤口若护理不当，感染率也要远远高于成人。通过临床资料的分析，笔者认为在直肠癌的外科治疗中需要注意以下几点：一是保障手术能够将肿瘤彻底根治，避免患者受到二次手术的痛苦与风险；二是保障患者肛管括约肌还能够正常使用，避免患者术后对日常生活造成影响；三是在手术过程中保障切除的有效性，避免肿瘤残余[8]。采用外科方式治疗老年直肠癌要将重点放在术前准备、手术实施以及术后护理上。另外，术后并发症的防治也是治疗的重点内容之一，随着吻合器在手术中应用程度的加大，使用上的缺陷会造成吻合失败，从而引发患者吻合口瘘。因此除了要将患者肠道系统调理好之外，还应保障术后患者手术部位吻合无张力，周围血运良好。外科治疗应重视患者年龄上的差异性，让外科手术成为治疗直肠癌的最有效方式[7-8]。

经本组实验研究表明，A组患者的术后并发症发生率为53.33%，B组患者的术后并发症发生率为18.92%，经对比，A组患者的术后并发症发生率明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的总有效率为89.19%，A组患者的总有效率为56.67%，经对比，B组的治疗效果显著优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，Miles外科手术更适合应用于老年直肠癌疾病的临床治疗过程中，且效果良好。

综上所述，经过本组实验研究结果表明，使用Miles外科手术方式对老年直肠癌患者进行治疗的临床效果较为显著，并且术后并发症发生率较低，值得临床上广泛应用。

[1] 张继庚.68例老年直肠癌外科分析[J].中国实用医药，2013，8（12）：75.

[2] 赵兴祥，胡光伟.外科治疗82例老年直肠癌的临床观察[J].吉林医学，2012，33（9）：1938-1939.

[3] 戴晓宇，徐一栋，董明君，等.加速康复外科在老年直肠癌腹腔镜手术及围手术期中的应用[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：122-123.

[4] 阿不都外力·吾守尔，居来提·阿不都克力木，何铁汉，等.95例老年直肠癌外科治疗体会[J].新疆医科大学学报，2008，30（7）：714-715.

[5] 孙荣丽.老年直肠癌病人的围术期护理[J].全科护理，2012，10（15）：1358-1358.

[6] 郝荣，赵子伟，尚宾.腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌的短期生命质量比较[J].中国肿瘤临床，2012（19）：1430-1433.

[7] 杨巧飞.老年直肠癌手术患者巡回护士的临床配合[J].中国初级卫生保健，2011，25（11）：105-106

[8] 余雄，万焱华，吴崇杰.肠内营养在老年直肠癌患者术前的应用[J].实用临床医学，2011，12（4）：51-53，56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.064

河南 476100 河南省商丘市第四人民医院外一科（陈守华）