48例胃癌穿孔患者的外科诊治分析

赵令玺 淦勤

48例胃癌穿孔患者的外科诊治分析

赵令玺 淦勤

目的 探讨胃癌穿孔患者的临床特点及治疗术式的选择。方法 将回顾性分析2008年1月～2012年3月来南丰县人民医院治疗的

48例胃癌穿孔患者作为研究对象，8例行单纯穿孔修补、22例姑息性胃大部加大网膜切除术、8例行穿孔修补加胃空肠造瘘及胃空肠吻合术、10例行根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术。术后随访平均生存时间，并进行对比分析各术式的效果。结果 8例围手术期患者死亡，单纯穿孔修补术、穿孔修补加胃空肠造瘘及胃空肠吻合术、姑息性胃大部加大网膜切除术及根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术患者手术生存期分别为（5.0±1.6）个月、（7.0±2.1）个月、（14.0±2.3）个月、（24.0±2.5）个月，根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术其与前三种术式两两对比分析，t值分别为2.237、2.765、3.129，三者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胃癌穿孔患者，手术治疗为首选，根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术对生存时间的延长效果最明显，如无根治条件，可行姑息性手术切除，有一定的临床意义。

胃癌穿孔；诊断治疗；疗效

胃癌穿孔是胃癌严重并发症，发生率为3%～6%[1]，虽然发生率低，由于患者年龄大、有胃出血、幽门梗阻及较重的腹腔污染，这些无疑加大了外科处理的难度，伴随的风险也随之上升，使得预后多有不良，近年来由于相关病理生理研究以及医疗技术的进步[2]，在发病时正确诊断并选择合理治疗方式对预后有十分重要的临床意义。本研究回顾性分析2008年1月～2012年3月来南丰县人民医院治疗的48例胃癌穿孔患者的临床资料，并对胃癌穿孔的诊治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月～2012年3月来南丰县人民医院治疗的48例胃癌穿孔患者的临床资料，其中男27例，女21例；年龄48～78岁，平均（66.5±3.7）岁；发生穿孔到就诊时间为2～24h。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道异常症状出现。相关病史并结合膈下游离气体及CT等相关影像学诊断确诊无误[3]。

1.2 方法 尽快完成术前准备和麻醉后，开腹，术中所见穿孔部位以前壁穿孔为主，直径0.5～3.0cm，边缘不规整；癌肿质地较硬，周围可见淋巴结肿大；患者人均为溃疡型胃癌穿孔，均有咖啡色或血性腹腔积液，积液量250～10000mL；8例行单纯穿孔修补、22例姑息性胃大部加大网膜切除术、8例行穿孔修补加胃空肠造瘘及胃空肠吻合术、10例行根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析。正态计量资料以“x±s”表示，4种术式相互比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

49例手术患者中，有效40例，随访过程中，恢复良好，无严重并发症出现，围手术期死亡8例，其中5例是因行单纯修补术后再次穿孔感染死亡；3例采用姑息性切除术后1个月吻合口漏液，不同术式患者生存时间中，单纯穿孔修补为（5.0±1.6）个月，穿孔修补加胃空肠造瘘及胃空肠吻合术为（7.0±2.1）个月，姑息性胃大部加大网膜切除术为（14.0±2.3）个月，而根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术为（24.0±2.5）个月，其与前三种术式分别对比分析，计算可得t值分别为2.237、2.765、3.129，三者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌穿孔比较少见[4]，外科医生偶可遇到，而病史体征等与良性溃疡无明显区别，如之前患者病情比较隐匿的，往往难以确定其良恶性，诊断较为困难，又比较紧急，胃镜治疗范围有限，唯有开腹。但如果患者年龄较大，如大于60岁，穿孔直径较大，或者不明原因的消瘦、食欲不振等恶病质表现，则首先考虑恶性溃疡穿孔，术中也可以行溃疡边缘及胃周淋巴结多处冰冻病理检查，以免误诊，以此来决定手术切除范围。

胃癌穿孔往往说明胃癌已经处于中晚期阶段，以Ⅲ、Ⅳ期多见[5]，常以呈浸润生长的晚期腺癌更多见，孔径较大，张力缝合的效果不好，死亡病例中，虽然死亡原因不同，但一般与患者身体状态变差，存在败血症并发多脏器功能衰竭分不开[6]。本研究中的单纯修补术后5例围手术期死亡的结果与之相符。姑息性切除术在切除病灶的同时，减轻了机体的肿瘤负荷，可延长生存期，但因其不彻底，容易复发甚至吻合口难以愈合而出现并发症，本研究中3例吻合口漏也证明了这一点。目前来说，一旦确诊，根治性切除术是目前惟一有可能治愈的手术方式[7]，对于可耐受手术的患者来说，此术式为首选，本研究中四种术式效果对比后发现根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术患者生存时间明显长于其它三种，差别有统计学意义（P＜0.05），这也再次肯定了张红林等[8]研究者的结论。

当然，必须注意的，无论哪种术式，术后应用大量温热低渗盐水冲洗并浸泡腹腔后再关闭腹部，以此减少脱落的癌细胞的再生长，术后加强抗感染药物的应用及营养支持。总之，对于胃癌穿孔患者，手术治疗为首选，根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术对生存时间的延长效果最明显，如无根治条件，可行姑息性手术切除，有一定的临床意义。

[1] 潘常青，温玉刚.PAN 胃癌穿孔的外科治疗[J].中国胃肠外科杂志，2000，3(3)：177-179.

[2] 李玉良，彭金军.胃癌穿孔21例诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(5)：589-590.

[3] 吴伟，方志恒，章健.胃癌穿孔的诊断与治疗(附28例报告)[J].腹部外科，2001，14(5): 278-279.

[4] 赵占吉，王国良，李轩，等.胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)[J].解放军医学杂志，2008，33(7)：876-877.

[5] 张坚，黄明德，李志新.26例胃癌穿孔的诊断和外科治疗[J].医学临床研究，2007，24(7)：1159-1161.

[6] 孙可望，邹寿椿，姜蔚，等.胃癌急性穿孔的外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2009，13(7)：489-490.

[7] 洪胜龙,钱呈兴,高银才.胃癌穿孔的术式选择及其疗效对比研究[J].中国实用医药,2009,4(4):50-51.

[8] 张红林,成忠了.手术治疗胃癌急性穿孔36例疗效分析[J].中国医学创新,2010,7(25):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.046

江西 3445001 江西省抚州市南丰县人民医院外2科 （赵令玺） 九江市第一人民医院肝胆胰外科（淦勤）