急性胆囊炎的临床特点及治疗进展

梁寒晖

急性胆囊炎（acute cholecystitis）是由于胆囊管阻塞或（和）细菌侵染而引起的胆囊急性化脓性炎症，是临床常见急腹症之一，约80%以上的患者伴有胆囊结石，多发于中老年人，女性发病率比男性高。据有关统计数据显示[1]，女性急性胆囊炎发病率约是男性的2倍。急性胆囊炎反复发作可转为慢性胆囊炎，胆囊长期发炎还易引发其他疾病，导致胆囊功能减退，甚至可致其功能完全丧失，严重危害到患者的健康[2]。近年来，随着人们饮食习惯的改变及社会人口老龄化，急性胆囊炎的发病率有所上升，因此，为进一步了解本病，提高疾病的治疗水平，本文就急性胆囊炎的临床特点及治疗进展的相关问题综述如下。

1 临床特点

急性胆囊炎发病急，通常有类似病史者易进食油腻晚餐后诱发疾病，由胆囊结石引起者，常在夜间发病，疾病临床典型特征为突发性右上腹持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛下区放射，多数患者有发热、恶心、呕吐、腹胀症状，有明显触痛、腹肌强直，极少数的患者还伴有寒战，约1/10的患者可有轻度黄疸。

2 治疗进展

2.1 常规治疗 急性胆囊炎患者治疗时，一般应先给予抗感染、解痉止痛、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、低脂饮食或禁食等常规治疗。单纯性胆囊炎且病情较轻者可采用药物治疗，化脓性或坏疽性则须及时行手术治疗[3]。

2.2 手术治疗 急性胆囊炎患者有以下症状或体征时，应采取手术治疗：（1）药物治疗无效，病情加重者；（2）胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；（3）老年患者，病情较重，可能发生胆囊穿孔者；（4）伴有寒战、高热、胆囊中大，有明显压痛，白细胞计数在20×109以上者。急性胆囊炎手术治疗有胆囊切除术和胆囊造瘘术[4-5]。

2.2.1 胆囊造瘘术 胆囊造瘘术是一种较为简单的急救手术方式，有经腹腔穿刺造瘘和经肝穿刺造瘘两种手术方式，其适应证较广，绝大多数的急性胆囊炎患者均可行胆囊造瘘术，且操作简单、并发症少、安全性高，但此种手术只在胆囊管及肝总管无梗阻时才可发挥作用，加之胆囊切除术的完善和成熟，此种手术方法已应用较少，一般只在耐受差，行胆囊切除术有较大风险且急需引流的危重胆囊炎患者急救时采用[6-8]。

2.2.2 开腹胆囊切除术 开腹胆囊切除术（open cholecystectom，OC）是胆囊切除术中传统的手术方法，有较好的临床疗效，但手术的创伤较大，恢复慢，给患者带来的痛苦大，小切口胆囊切除术（mini-cholecystectom，MC）是开腹胆囊切除术的延续，马章辉[9]采用小切口胆囊切除术对65例急性胆囊炎患者行手术治疗，在右肋缘下做3～5cm切口，以S形钩来开纱垫及胃组织，探明腹腔情况，用7#丝线牵引胆囊管行胆囊切除术，经观察分析，小切口胆囊切除术与开腹胆囊切除术有同样的治疗效果，且比起开腹胆囊切除术，其创伤更小、并发症更少，患者恢复较快。

2.2.3 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是一种经腹膜腔切除胆囊的手术方法，是随着微创技术的发展和成熟而产生并发展起来的术式，是当前临床行胆囊切除术常用的手术方法[10-11]。龚伯雄等[12]采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者61例，与开腹胆囊切除术相比，患者的手术时间短、下床时间早、术中出血少、感染率低、患者住院时间短。赵俊[13]对400例患者分别行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，对两组手术时间、出血量、患者下床时间、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间进行对比分析，LC组各方面均优于OC组（P＜0.05）。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少，患者住院时间短的优点，很好地克服了开腹胆囊切除术的缺点，但由于技术、设备等的限制，在基层医院大范围开展尚有一定的困难[14-15]。

2.3 其他治疗方法 孙飙[16]采用中医将急性胆囊炎患者分肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚进行辨证治疗，80例急性胆囊炎患者治疗后，症状、体征、血常规、B超、X线检查等均有所改善；邹凤萍[17]采用中西医结合治疗方法，在西医常规治疗的基础上，以中药配方进行配合治疗，27例急性胆囊炎患者中18例患者临床主要症状体征基本消失。

综上所述，急性胆囊炎患者治疗时，病情轻的单纯性胆囊炎患者可采用常规药物治疗，坏疽性或化脓性胆囊炎患者及病情较重的患者应及时行手术治疗，腹腔镜胆囊切除术是当前应用较为广泛，效果确切的手术方法，且具有创伤小、出血少、恢复快等多个优点，为临床手术治疗急性胆囊炎的首选方案，开腹胆囊切除术在基层医院仍有一定的应用，小切口胆囊切除术在基层医院有着较好的推广应用价值。

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