探讨肾癌不同病理亚型的CT表现

刘红

(沈阳市苏家屯区中心医院放射线科 辽宁沈阳 110101)

探讨肾癌不同病理亚型的CT表现

刘红

(沈阳市苏家屯区中心医院放射线科 辽宁沈阳 110101)

目的:对肾癌不同病理亚型的CT表现进行分析探讨。方法:对我院30例经病理证实为肾癌患者的CT平扫及动态扫描图像进行回顾性分析，进而对不同病理亚型的CT表现进行分析探讨。结果:30例肾癌患者中透明细胞癌20例，乳头状癌53例，嫌色细胞癌5例，透明细胞癌的囊变坏死率90%，且强化幅度明显高于其他两个亚型，属富血供肿瘤，而乳头状癌及嫌色细胞癌为相对乏血供肿瘤，呈轻中度均匀不均匀强化。结论:肾癌的螺旋CT表现和病理分型呈相关性分布状态，且通过CT扫描可以为不同亚型肾癌的治疗提高可靠的依据。

肾癌;病理亚型;CT表现

肾癌是较为常见且多发的恶性肿瘤之一，常发于50－70岁中老年人群，男女患病比例为2.5:1。由于不同肾癌患者的病理亚型不同，导致其影像学、手术方法和预后有显著性差异，因此，术前的CT诊断非常重要［1.2］。本文对不同病理亚型的CT表现进行分析探讨，具体见下文。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本文选取的30例肾癌患者均于2013年1月－2014年1月在我院住院治疗，且所有患者经手术病理证实为肾癌患者。其中男24例，占80%，女6例，占20%，年龄40－79岁，平均年龄(50.5±2.0)岁，其中15例为右肾患者，15例最左肾患者。其中20例患者肿瘤直径在3cm以下，10例患者肿瘤直径在3cm以上。肿块最大直径为9.1cm×7.0cm×8.0cm，最小直径为1.0cm×1.3cm×1.8cm且其中有22例患者肿瘤在轮廓内，8例患者突出在轮廓外。所有患者均表现为腰痛、尿血、无痛性肉眼血尿等症状。

1.2 检查方法

所有患者均采用SIEMENS16层螺旋CT机进行从肾上极至肾下极的扫描，且在检查前4h应处于空腹状态，对患者进行常规平扫加三期动态增强扫描，具体的操作参数为扫描螺距为1.0或0.75，层厚及层间距为6mm，较小病灶取3－5mm层厚及间隔。平扫后，用高压注射器将80－100ml碘海醇经肘静脉团注射，速率2.5－3.0ml/s，注射开始后分别于22 －30s、50－60s、3－5min行皮髓期、实质期、排泄期扫描，将原始图像传至工作站，行多方位的MPR重建。

2 结果

30例肾癌患者20例为透明细胞癌患者，其中等密度4例，略高密度4例，稍低密度10例且其中有2例患者伴点状钙化，不均混杂密度2例;其中18例患者伴有坏死、囊变等症状。20例透明细胞癌中，11例肿瘤与肾实质间可见低密度带，其中完整者6例，不完整者5例，其中5例患者边界较模糊，肾周脂肪囊浑浊。此外，29例患者中肾静脉及下腔静脉均未见充盈缺损。

30例肾癌患者乳头状癌5例，等密度3例，略低密度伴条状稍高密度出血灶2例，4例患者的肿瘤边界均清晰，其内均未见钙化灶，增强扫描后2例皮髓期瘤体实质呈轻中度较均匀强化但密度明显低于肾皮质，实质期进一步持续强化。3例均可见病灶周围环形低密度完整包膜，3例肾静脉及下腔静脉均未见充盈缺损。

30例肾癌患者嫌色细胞癌5例，其中等密度2例(其中1例边缘部伴斑点状钙化)，稍低密度3例;4例为类圆形实性肿块、边界清晰，1例分叶肿块、边界模糊。

3讨论肾癌依据2004年WHO最新的分类可以分为9个亚型即透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，多房性囊性肾细胞癌，Bellini集合管癌，肾髓质癌，Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌，神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液样小管状和梭形细胞癌等，且经相关研究已经证实不同的癌症分型呈不同的CT表现，其中以透明细胞癌的发病率最高，约占70%，但是不同亚型肾癌具有不同的预后效果，其中以透明细胞肾癌预后较差，其5年生存率仅为55－60%;乳头状肾癌预后效果居中，5年生存率为80%－90%;嫌色细胞癌预后最好，5年生存率约为90%［3］。CT扫描是近些年来发展较快的一种新型影响技术，不但可以早期发现病变并对肾癌准确分期，同时为有效的治疗方法提高可靠的依据。本文对我院30例经病理证实为肾癌患者的CT平扫及动态扫描图像进行回顾性分析，30例肾癌患者中透明细胞癌20例，乳头状癌53例，嫌色细胞癌5例，透明细胞癌属于属富血供肿瘤，而乳头状癌及嫌色细胞癌为相对乏血供肿瘤，呈轻中度均匀不均匀强化。综上所述，肾癌的螺旋CT表现和病理分型呈相关性分布状态，且通过CT扫描可以为不同亚型肾癌的治疗提高可靠的依据。

［1］邱立艳，汪建华，陈波，石国儿.35例不同病理亚型的肾癌螺旋CT分析［J］.医学影像学杂志，2010，12:1843－1846.

［2］魏晓艳，陈学军，黎海亮，邵楠楠，孟庆成，许春苗.不同病理亚型乏血供肾癌的CT表现及其鉴别诊断［J］.放射学实践，2012，11:1221 －1224.

［3］牛钊.多层螺旋CT多期扫描在小肾癌诊断中的价值［J］.中国当代医药，2012，27:91－92.

R527.1

A

1009－6019(2014)07－0001－02