小儿哮喘的临床诊疗体会

张永成

小儿哮喘的临床诊疗体会

张永成

目的 总结小儿哮喘的临床特点，探讨沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘的临床效果。方法 回顾分析河南省信阳市固始县人民医院2010年6月～2011年6月收治的56例哮喘患儿的临床资料。结果 小儿哮喘以咳嗽为常见症状伴以喘息、缺氧等表现，病情多迁延，56例哮喘患儿应用沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗，有效率96.4%（54/56）。结论 小儿哮喘是多重细胞参与的慢性气道炎性反应，临床上以发作性的喘鸣、气促、呼气困难为主要表现的综合证；沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂对于哮喘患儿的临床症状改善明迅速，效果明显，抗炎作用强，不良反应少，值得临床推广。

小儿哮喘；临床特点；布地奈德；沙丁胺醇

小儿哮喘是儿科临床常见的呼吸系统疾病[1]，是有多重细胞参与的慢性气道炎性反应，临床上以发作性的喘鸣、气促、呼气困难为主要表现，严重影响小儿健康。本研究回顾分析本院收治的

56例哮喘患儿的临床资料，总结其发病特点，探讨沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年6月～2011年6月收治

56例哮喘患儿的临床资料：男孩30例，女孩26例，年龄9个月～11岁，平均年龄（3.2±1.5）岁，病程1～6个月，平均（2.3±0.7）个月。其中运动后咳嗽发作者17例，呼吸系统感染患儿11例，有过敏史患儿14例，遇冷空气及刺激性气味能诱发咳嗽患儿9例，未查明原因及诱因者5例。

1.2 辅助检查 56名患儿均行血常规、胸片、肺功能等检查。其中血常规白细胞计数升高者14例，其余正常。胸片检查有双肺纹理增厚者32例，其余正常。肺功能检查均正常。

1.3 治疗 56名患儿在给予吸氧、抗菌抗病毒、镇静、祛痰的基础治疗基础上应用沙丁胺醇（100～200μg）和布地奈德(1mg)加生理盐水至3mL[3]，雾化吸入2次/d，2d之后逐渐减量（沙丁胺醇降至50～100μg、布地奈德降至0.5mg），持续用药3～6d。

1.4 观察指标及疗效评价标准 观察并记录56例患儿咳嗽、发绀症状、呼吸频率、喘鸣音等观察指标，显效：患者咳嗽、喘鸣音消失，无发绀症状，呼吸频率恢复正常，不影响日常生活；有效：患者虽偶有咳嗽、喘鸣音等症状存在，但发作频率明显低于治疗前，呼吸频率较之前下降≥5次/min；无效：患者症状无明显改善甚至恶化。

2 结果

2.1 小儿哮喘临床特点 （1）咳嗽作为哮喘的最常见临床表现，一般会持续30d以上，且多成规律性发病，夜间、清晨为高发时间段，病情反复迁延；（2）气管激发实验阳性，气道呈高反应性；（3）应用支气管舒张治疗有效能缓解咳嗽、呼气困难。若没有合并肺部感染的表现，抗生素应用无效。（4）有哮喘及过敏家族史小儿发病率高；

2.2 沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘的临床效果 采用上述治疗方案治疗1周后停药并观察1周，56例患儿中显效24例，有效30例，无效2例，总有效率96.4%（54/56）。

3 讨论

小儿哮喘是临床多发病常见病，是气道的慢性炎症性疾病伴有气道高反应性（BHR）。目前，此病的发病机制还不完全明确。

临床特点上看，其发病与遗传因素、运动、呼吸道感染、神经和精神因素、药物均与小儿哮喘的发病有关[4]，机制还不完全明确；咳嗽为最常见症状，多伴有气促、喘息、缺氧等的表现，病情多反复迁延。部分患者临床上的鉴别须借助支气管激发实验，哮喘患儿气道呈高反应性。

哮喘病是一种慢性疾病，针对诱发因素，在日常生活与临床诊疗过程中对于哮喘平稳期患儿应做到有效合理的预防以减少哮喘病的发作[5]：(1) 注重患儿生活环境的卫生，有条件的可以家庭可以定期消毒。（2）避免接触花粉、霉菌等过敏原，花粉高峰时期应关闭门窗，尽量室内活动。（3）哮喘病患儿的家庭中禁止饲养宠物，至少应保证不要在卧室中饲养。（4）适量运动，运动疗法在小儿哮喘的临床防治过程中存在较大争议，国内外多项研究证实，规律合理的运动一方面可以放松身心，另一方面可以提高患儿的机体免疫力，有利于患儿哮喘症状的控制。运动方式应合理选择，比如游泳，国外文献有涉及选择游泳控制哮喘发作的报道。

对于哮喘急性发作期的患儿做到及时有效的治疗是减少并发症、降低哮喘危害的关键：（1）药物治疗。上文治疗方案中提及的布地奈德有较高的糖皮质醇受体结合力[6]，抗炎作用强，作用于腺体M受体减少气道分泌物的排泄，减少肥大细胞源性炎性递质的释放，有利于减轻气道炎性反应；沙丁胺醇为β2受体激动药能选择性激动支气管平滑肌的β2受体[7]，有较强的支气管扩张作用，增强气道纤毛运动，该药还能减少微血管渗出，调节肥大细胞及嗜碱性细胞炎性反应介质的释放，故有抗炎和降低气道高反应的作用[8]。（2）心-身疗法。心-身疗法是一种综合行为治疗模式，包括放松疗法、呼吸锻炼、心理辅导等。国外研究者们在多年前就在探索情感因素在哮喘治疗中的作用，它的理论基础在于情感因素能够通过自主神经系统出发炎症反应。（3）饮食疗法。营养因素在小儿哮喘发生发展中的作用逐渐明了。若婴儿饮食不均衡，不但会导致气道发育不良，顺应性降低；还会影响免疫系统的成熟，导致过敏性发病率的升高。所以在患儿饮食方面要保证营养的均衡性。

小儿哮喘的个体化差异较大，此病的防治必须遵循个性化的原则，根据患儿家族遗传背景、疾病的发展程度、并发症的等情况综合考虑选择合适的治疗方案。沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂对于哮喘患儿的临床症状改善明迅速，效果明显，抗炎作用强，不良反应少，值得临床推广。

[1] 陈再厉．哮喘药物的应用技术[J].中国实用儿科杂志,2001,16(12):760-762．

[2] 中国儿科哮喘协作组．儿童哮喘病诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志,1998,36(12):74.

[3] 杨三春.氧气雾化吸入布地奈德与硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘的疗效分析[J].西部医学,2009,21(11):1933.

[4] 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志,2005, 42(2):100-106.

[5] 谢勇,海新霞.健康教育对哮喘患儿临床疗效的影响分析[J].新疆医学,2009,39(10):153-155.

[6] Fantac H.Drug therapy：asthma[J].N Engl J Med,2009,360:1002-1014. [7] 杨青松.布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘60例临床分析[J].当代医学,2013,19(10):148.

[8] 黄全发.不同雾化吸入方式治疗小儿哮喘的效果评价[J].当代医学,2010,16(21):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.101

河南 465200 河南省信阳市固始县人民医院儿科（张永成）