优化后的足部CTA技术在足趾移植再造拇手指中的应用研究

莫家强

优化后的足部CTA技术在足趾移植再造拇手指中的应用研究

莫家强

目的 通过优化足部CTA技术，提高其对足趾移植再造拇手指的辅助作用。方法 对25例拇手指缺损拟行足趾组织移植再造拇手指术的病例术前应用64排双源螺旋CT进行双侧足部CTA检查，对图像进行MPR、MIP、VR后处理，分析第1跖背动脉走行，观察其解剖位置、分型及在趾蹼处分支情况。结果 优化足部CTA技术能良好地显示第1跖背动脉走行，其中12例足部血管显示为A+，8例显示为A-，5例显示为B。结论 通过优化足部CTA技术，可准确反映第1跖背动脉分型的解剖学结构特点，对拇手指再造术前评估足部供区血供具有临床价值。

优化；足部CTA；再造；手指

随着现化工农业的迅速发展，手外伤的病例日益增多，其中拇手指缺损更是常见，对手的功能和外形都带来严重的影响。对拇手指的再造以恢复手功能、减少伤残是公认的原则[1]。随着螺旋CT的快速发展和广泛使用，CT血管成像(CTA)由于无创性和较高的准确性正逐渐被临床认可并在显微外科起到举足轻重的作用[2]。本研究探讨64排双源CT足部CTA扫描方案的优化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择25例拇手指缺损拟行足趾组织移植再造拇手指的住院患者，其中男性17例，女性8例；年龄3～50岁，平均年龄26岁。有碘对比剂过敏史，严重心、肺、肾功能不全，孕、产妇排除在外。

1.2 扫描方法 采用德国Siemens,Somatom,Definition Flash，双源CT，双筒高压注射器,常规仰卧位足先进；膝部稍弯曲，双足对称性平放检查床上，扫描范围：双则踝上约5cm已远，CT扫描参数：成人电压100kV(儿童70kV)以130mas为基准，采用自动曝光剂量调控技术（CARE DOSE 4D）；层厚0.75mm重建间隔0.5mm矩阵512×512旋转速度为0.3ms/转，经肘正中静脉注射非离子型碘对比剂（碘海醇370mgi/mL、成人120～140mL儿童2～2.5mL/kg，注射速度成人5mL/s、儿童3mL/s），注射方式：成人5mL/s(40～60 mL碘对比剂)+4.5mL(80～100mL碘对比剂)+40mL生理盐水，儿童酌减。采用透视触发扫描法，将触发扫描层设在踝上约5cm，注射对比剂15s后（儿童10s）开始连续扫描，观察该处胫前动脉显影情况，当该处胫前动脉显影时，成人延迟8～10s开始扫描（儿童延迟5～8s）。

1.3 图像后处理及图像质量评价 应用64排双源CT的二维及三维重组技术MPR（多平面重组multi-planar reformation）、MIP（最大密度投影maximum intensity projection）、VR(容积再现volume rendering)对图像进行后处理。MPR可沿着血管的纵轴观察其形态及走向。MIP图像直观、清晰，可任意角度旋转观察血管走行情况和解剖关系，是最重要的图像后处理方法。VR显示血管图像空间解剖关系明确、清晰、细腻、立体感强，同时还可运用伪彩及骨透明技术，使骨结构透明化，以分析血管、明确解剖关系，对外科手术的术前准备具有较为重要的价值[3]。CT图像评估方法：由2名有丰富再造手术经验的显微外科医师及1名有经验的放射科医师共同阅片，评估血管显示情况。评估内容：患者双侧第1趾背动脉的起源、走行及其对周围肌肉、骨骼三维解剖关系。评估标准参考高萍等[4]对腹壁下动脉深穿支CT血管造影的评估方法，评估的血管能够显示定为A，其中血管显示浓密清晰、连续、较粗，判定显影较好，定为A+；血管显示浅淡、不连续、纤细或血管部分显示，判定显影较差，定为A-；血管不显示定为B。

2 结果

25例50足患者中，35例足血管显示为A+,其中男23足，女12足；10足血管显示为A-，其中男足7例，女足3足；5足为B,其中男3足，女2足。血管显示为A+的患者均能很好地显示第1跖背动脉的起源、走行、及其与周围肌肉、骨骼三维解剖关系。血管显示为A-的患者均能准确判断第1跖背动脉的分型，能较好地显示其起源、走行、及其与周围肌肉、骨骼三维解剖关系。对显示为B的足部因不排除其第1跖背动脉极细或缺如，因而不选择该足部作为供区手术而探查其血管情况。

由罗翔等[5]研究得出：血管显示为A+或A-的足部CTA图像显示第1跖背动脉的起源、走行及其与周围肌肉、骨骼三维解剖关系与术中所见高度一致。

3 讨论

足部动脉属中小动脉，离心脏较远，其管壁富含平滑肌，管径比较小，常规CTA技术对足部动脉血管显示，很难达到足趾移植再造拇手指对影像的要求，通过优化足部CTA技术，大大提高了血管显示效果。（1）检查前，在患者病情允许下，给患者舌下含服0.6mg硝酸甘油。硝酸甘油对血管平滑肌有直接松弛作用，对足部动脉起到扩管作用；（2）双足对称性平放检查床。足部血管的主要走向与Z轴相一致，能提高图像的时间分辨率及空间分辨率；（3）高浓度碘剂与A+A+B注射方式。提高足部动脉血管含碘量，增加血管与周围组织之间的对比；（4）低千伏扫描与SAFIRE（正弦图确认的迭代重建算法）相结合。减低管电压时，X线能量减少，碘对比剂对X线的衰减增加，光电效应增强，与高管电压相比能有更好的图像对比[6]。SAFIRE能减少低千伏扫描带来的图像噪声，提高图像清晰度；（5）Care Dose 4D技术。Care Dose 4D技术是通过在线实时动态调节曝光剂量，在扫描时根据人体体型、解剖结构、组织密度不同自动调节毫安量，降低X线发射功率，即可提高射线利用效率、降低辐射剂量，又能提高图像质量。足部动脉的解剖结构特点是上厚下薄，特别适合运用Care Dose 4D技术[7]。

综上所述，通过优化足部CTA技术，能得到良好的足部动脉影像信息，对足趾移植再造拇手指术起到术前确定手术供区血供情况,解决血管变异导致的手术困难及盲目性问题,提高手术成功率、避免盲目性、缩短手术时间作用。

[1] 方光荣.足趾移植拇手指再造与修复的进展[J].中华显微外科杂志，2008,31:161-162.

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[3] 铁萍,徐香玫,王治民,等.MSCT下肢动脉血管成像扫描方案优化[J].中国介入影像与治疗学,2013,10(7)：426-429.

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[5] 罗翔，江建中，谭海涛，等.CT血管造影在拇、手指再造术对足部供区血供评估与作用[J].中华显微外科杂志,2013,36(3):305-307.

[6] 泮智勇,许茂盛,丁血委,等.64层螺旋CT下肢动脉成像剂量降低及辐射优化[J].中国辐射卫生,2013,22(3):330-331.

[7] 李剑，郑敏文，石明国，等.低KV和CARE Dose 4D技术对降低双源CT主动脉成像辐射剂量的价值[J].临床放射学杂志,2011,30(10): 1528-1531.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.052

广西 537100 广西贵港市人民医院放射科 (莫家强)