梅州地区婴幼儿危重症手足口病并发呼吸系统损害的影像学表现与病情进展和转归的相关性研究

李丽娜 李启明 邱燕芳 罗彩梅 侯文忠

梅州地区婴幼儿危重症手足口病并发呼吸系统损害的影像学表现与病情进展和转归的相关性研究

李丽娜 李启明 邱燕芳 罗彩梅 侯文忠

目的 对危重症手足口病并发呼吸系统损害的胸部X线变化及临床病情进展与转归的特点进行分析，为今后的临床影像学诊断工作提供可靠的参考依据。方法 选取2010 年1月～2013年12月中山大学附属梅州市人民医院收治的危重症手足口病合并呼吸系统损害患儿90例，对其临床资料展开回顾性分析。结果 本组患儿治愈率为42.2%，好转率为23.3%，死亡率为34.4%。结论 不同临床进展时期手足口病并发呼吸系统损害的影像表现存在一定差异，早期、动态监测肺部X线影像，对于早期发现肺水肿早期干预，降低死亡率具有重要意义。

手足口病；胸部影像；移动式X线机

研究证实，肠道病毒71型(EV71)为手足口病(HFMD)一种常见传染源，其主要经粪-口以及呼吸道飞沫进行传播，为嗜神经肠道病毒。手足口病合并呼吸系统损害会对患儿预后产生严重影响，因此早期诊断和干预意义重大[1]。本研究对90例危重症手足口病并发呼吸系统损害的胸部X线变化及临床病情进展与转归的特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年1月～2013年12月中山大学附属梅州市人民医院收治的危重症HFMD合并呼吸系统损害患儿，抽取其中的90例（男62例，女28例）作为研究对象，年龄8个月～5岁，平均（2.1±0.4）岁，所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将90例危重症HFMD合并呼吸系统损害患儿的临床资料进行整理，针对一般资料、影像资料、症状、体征、治疗转归等进行回顾性分析。

1.2.2 诊断标准 本组患儿诊断以中华人民共和国卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的诊断标准为依据。患儿出现下列任何一种情况即可确诊为危重病例：（1）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；（2）频繁抽搐、昏迷、脑疝；（3）休克等循环功能不全表现[2]。

1.2.3 检查方法 胸部X线平片检查时患者取仰卧位，制动前后位投照，床边照片，焦片距为110cm，电压40～45kV，电流4mA摄片。所有患者入院首次均做床旁X线检查，而后根据病程及病情变化，危重患者1～2次/d；5d后患者无其他病发症的，拍摄1次/3～4d；病愈出院前，再拍摄1次。

2 结果

2.1 治疗转归 本组患者中治愈38例(42.2%)，好转21例（23.3%），31例死亡或放弃治疗后死亡，死亡比率为34.4%。

2.2 影像学表现 影像学表现及临床表现可分为5种类型：（1）在入院后立即展开胸部检查未发现异常，在住院期间病情发展，经X线胸片复查发现，影像学表现出双肺炎、肺水肿、左侧气胸、双颈及右侧胸壁积气者2例；（2）入院时胸部检查便存在肺炎，病变进展成肺水肿者20例，有13例患儿存在双肺炎合并肺水肿症状，影像学表现为双肺可观察到点片状、斑片状模糊阴影；有7例患儿右肺炎合并肺水肿，右肺可观察到斑片状模糊阴影；（3）入院胸片检查即存在重症表现，胸片确诊为肺水肿合并肺炎者13例，有8例患者病变对双肺造成损害，影像学表现为：肺部存在斑片状、大片状阴影，呈现云雾状、磨玻璃样改变；合并右上肺不张者有5例，表现为右上肺边缘清楚的片状致密影，存在一定的节段性或者是大叶性改变；（4）入院胸片显示为双肺炎合并双肺出血，最后进展成肺不张患者有31例，且对双肺多个肺叶造成累及，分布广泛；（5）入院后存在急性心衰、肺水肿表现者有2例，影像学以肺门为中心的片状阴影，肺门存在蝶翼状改变为表现。

3 讨论

本次研究中发现，危重症手足口病患儿胸部影像特点主要为：（1）支气管炎表现：发病后3d内便可出现，胸部X线片表现出明显的肺纹理增强，肺门增大、模糊，肺纹理间散在斑点状致密影。（2）小叶性肺炎表现：沿支气管、细支气管分布存在斑点状致密影，若是病变严重则会表现出片状、云絮状阴影[3]。（3）重症

HFMD合并肺水肿患儿胸部X线表现：主要特征为肺纹理增粗、肺门影模糊等间质型病变，同时存在肺内片状渗出阴影的为实质性病变，病变部位主要累及中叶或舌叶，有少部分患儿会单独、同时对其它肺叶造成累及，病变密度存在较大差异，可分在肺野的内、中、外带分布，肺尖或肋膈角区域较少累及，若是受到累及则程度也相对较轻；病情发展变化后，肺水肿容易反复发作，主要特点为加重或消散交替变化[4]。（4）肺出血表现：若是患儿有粉红色泡沫痰咳出，则可高度怀疑肺水肿合并肺出血的存在，该类患儿的胸部X线片表现为两肺散在不规则密度增高影，最为明显的是肺野外带，内带则不是很明显，病理基础为肺泡内血液发生沉积，患儿气管插管有血液吸出，该征象的出现对肺出血的诊断有利；肺水肿表现出双侧性，密度相对较淡薄，肺野透亮度明显下降；肺出血则表现出双侧性或者是单侧性，密度相对较淡薄[5]。（5）重症患儿的X线表现同临床症状轻重存在一定的一致性，肺部病变发生早，病变进展期多数情况下出现在起病1～2周内，重症病例一般会伴随肺水肿、肺出血，肺部病变的变化相对较快，存在反复、多变等特点，此时可预测预后不良；病变的吸收同病情、病变性质以及病变范围存在明显的相关性，病变局限者吸收较快，而病变弥漫广泛者吸收较慢，部分病变由于肺部炎症吸收滞后于临床症状好转[6-7]；通过接受积极的治疗，大多数肺部病变可以完全吸收，不会残留纤维化等改变。肺部X线变化能够对本病变化与转归进行反映与预测[8]。

综上所述，对于重症HFMD 患儿需及时摄取胸部X线片，从而实现对是否存在肺部并发症进行了解，以肺部影像变化对病情进行判断，以指导临床治疗。

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[4] 王秀丽，孟素秋.小儿重症手足口病胸部X线分析[J].医学影像学杂志，2010，1(5)：33-34.

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[6] 燕卫国,徐笃明.儿童手足口病的胸部影像的初步研究[J].中外医学研究,2012(27):51.

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[8] 吴礼胜,董丽伟,林尤军，等.小儿重症手足口病的胸部影像表现初探[J].临床放射学杂志,2009,28(3):384-386.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.037

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