微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折

黄文 谢国雄

微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折

黄文 谢国雄

目的 探讨微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法 采用微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者36例，男24例，女12例。年龄26～53岁，平均（34.5±10.5）岁。本组均为单膝损伤，其中左侧16例，右侧20例。本组均为闭合性骨折，其中SchatzkerⅡ型8例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。合并半月板损伤6例，交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤10例。治疗结束后随访观察患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 本组患者手术时间（95.45±10.35）min，术中出血量（110.45±20.46）mL。随访时间7～24个月，平均（12.4±4.5）个月。切口均甲级愈合，骨折愈合时间（6.48±2.31）个月，未发生内固定松动、断裂及关节面塌陷等并发症。按照改良Rasmussen评分标准评定，优20例、良13例、可3例。结论 微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，疗效确切、创伤小、并发症少，值得临床推广应用。

胫骨平台骨折；胫骨近端；锁定钢板；微创；固定

胫骨平台骨折多由严重暴力引起，常常造成胫骨平台塌陷及劈裂，骨折移位严重，多数患者常同时合并韧带和半月板损伤，治疗较为棘手[1]。胫骨近端锁定钢板在治疗该类骨折中具有明显优势，但采用传统切开复位固定的方法，切口较长，影响骨折部位血液循环。2011年1月～2013年1月，本研究采用微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者36例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例。年龄26～53岁，平均（34.5±10.5）岁。本组均为单膝损伤，左侧16例、右侧20例。本组均为闭合性骨折，其中Schatzker[2]Ⅱ型8例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。致伤原因：坠落伤11例、重物砸伤5例、车祸伤20例。合并半月板损伤6例，交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤10例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 肿胀明显及多发伤患者入院后先行跟骨牵引，并及时处理相关疾病，等肿胀消退、合并伤处理完毕后再进行手术；其余患者行急诊手术。术前常规进行膝关节X线、MRI及CT三维重建检查，详细了解骨折及膝关节其他结构的损伤情况。

1.2.2 手术方法 患者仰卧，患膝下放置膝枕，采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。待麻醉起效后，患侧大腿上止血带，常规毒、铺无菌巾。在胫骨近端作3cm左右的膝前外侧切口，从半月板下方切开关节囊，暴露胫骨平台，清理关节腔内的积血，同时探查胫骨平台塌陷情况以及韧带和半月板是否存在损伤以及损伤程度。利用骨刀撬拨使关节面恢复平整，复位骨折块并以克氏针临时固定，以自体髂骨填充撬拨后的骨缺损。复位完成后用骨膜剥离子沿骨膜外向远端做与钢板长度相同的骨膜外隧道。将钢板放置在隧道并调整位置，在钢板远端对应的皮肤外作1cm的切口，用克氏针将钢板远端临时固定。C形臂X线机透视确认骨折复位及钢板位置满意后用锁定螺钉固定钢板（近端用4枚锁定螺钉，远端用3枚锁定螺钉）。拔出临时固定的克氏针，处理合并的韧带和半月板损伤。术者被动屈伸患侧膝关节，确认关节活动无异常后，反复冲洗切口，放置引流管，缝合切口并加压包扎。

1.2.3 术后处理 术后抬高患肢，连用3d抗生素预防感染。2d后拔掉引流管。术后麻醉苏醒后开始进行足趾和股四头肌锻炼。拆线后开始利用CPM机进行锻炼，6周后患肢开始扶拐行走，待确认骨折愈合后开始完全负重行走。

2 结果

本组患者手术时间（95.45±10.35）min，术中出血量（110.45±20.46）mL。随访时间7～24个月，平均（12.4±4.5）个月。切口均甲级愈合，骨折愈合时间（6.48±2.31）个月，未发生内固定松动、断裂及关节面塌陷等并发症。按照改良Rasmussen评分标准[3]评定，优20例、良13例、可3例。

3 讨论

为保证最大限度的恢复膝关节的功能，术中需要进行撬拨复位、植骨及坚强内固定为骨折愈合创造良好的愈合环境，恢复胫骨平台的解剖结构和膝关节的稳定性[4]。

切开复位普通钢板固定切口大，而且需要大范围剥离骨膜，同时由于胫骨平台的松质骨结构，术后发生内固定松动、感染的风险很大。与普通钢板相比，胫骨近端锁定钢板具有以下优势：（1）胫骨近端锁定钢板根据胫骨近端的解剖结构而设计，术中应用时不需塑形，不仅节省了手术时间，而且骨折端贴合更好；（2）锁定钢板的内支架设计，使其在固定骨折时不需要像普通钢板一样需要广泛剥离骨膜，从而使术后感染和骨折不愈合的风险大大降低；（3）胫骨近端锁定钢板近端有多个成角设计的钉孔，非常适合固定松质骨，固定更加牢靠[5]。但胫骨近端锁定钢板仍需做较大切口，不符合微创固定的理念。

本研究采用的微创小切口固定结合了锁定钢板固定和微创经皮钢板固定技术的优势，可实现像LISS钢板一样的经皮小切口插入固定，较少了对骨折愈合环境的破坏[6]，而且不需要像

LISS钢板一样的固定器械，为患者节省了费用，但可获得与其相当的治疗效果。但该方法操作相对复杂，需要术者有较熟练的手术技巧。

对于胫骨平台骨折的治疗，除了恢复胫骨平台的解剖结构及坚强固定，及时发现并处理合并的半月板及侧副韧带损伤，也是保证患者关节功能的重要一环。患者就诊时由于肿胀和疼痛比较严重，不能很好的配合医生进行有效的体格检查，容易漏诊这些合并伤，最终严重影响患者的关节功能[7-8]。因此，对于胫骨平台骨折患者，必须将MRI检查术前的常规检查，同时在术中必须仔细探查，以免发生漏诊。

从本组患者的治疗效果可以看出，微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，疗效确切、创伤小、并发症少，值得临床推广应用。

[1] 杨惠光,姜雪峰,张云庆,等.胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(9):760-761.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:1035.

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[4] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社,2002:1208-1211.

[5] 尹海建,余金结,袁之木,等.胫骨近端锁定加压钢板(LCP)在治疗胫骨平台骨折中的应用[J].黑龙江医药,2010,23(3):459-460.

[6] 罗从风,姜锐,胡承方,等.微创固定系统治疗膝关节周围复杂骨折折效比较[J].中华骨科杂志,2006,26(7):454-458.

[7] 朱东红.切开复位锁定加压高尔夫球棒骨板固定治疗胫骨平台骨折[J].中医正骨,2012,24(3):52-53.

[8] 陈红卫,赵钢生,鲍丰.胫骨平台骨折45例治疗分析[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(6):454-455.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.033

广东 528000 佛山市中医院（黄文 谢国雄）