大型医院与社区医院建立医护人员流动服务模式探讨

刘晓红

大型医院与社区医院建立医护人员流动服务模式探讨

刘晓红

探讨大型医院与社区医院建立医护人员流动服务模式的必要性和优势，以划分大型医院与社区医院人员流动的范围为起点，从明确流动人数、建立管理规则的多个角度重点论述双方医护人员流动的核心环节。

大型医院；社区医院；人员流动

由于我国土地面积幅员辽阔，人口数量众多等原因，在医疗卫生服务方面，仅靠大型医院根本无法满足患者的需求，因此，社区医院成为我国卫生事业发展的主要方向。各个地区社区医院从无到有，从有到优的发展转变，确实在一定程度上为患者的诊疗和护理带来了便捷，缓解了大型医院的服务压力。但社区医院的服务现状仍然不理想，如大部分社区医院的工作现状仍然比较“清闲”，并没充分发挥其存在的价值和作用。为了更好的促进社区医院的建设和发展，本文提出了与大型医院医护人员流动的服务模式，从人才队伍培训和重建角度为社区医院的发展提供动力。

1 建立医护人员流动服务模式的必要性

社区医院构建的出发点是解决患者小病不出社区的服务需求，较低的医护服务起点，决定了社区医院没有必要配置高素质的医护人员，如以北京市为例，全市各卫生服务站点的全科医生中，本科学历和高职称医生所占比例分别小于20%和10%[1]。但从患者疾病诊疗的角度分析，社区医院的服务重点虽然是基础性疾病，患者由于医护知识的缺乏，患者并不能准确区分哪些情况属于大病，哪些情况属于小病；另外，由于很多疾病症状的发展具有不可预知性，即使症状较为轻微，患者也想找经验丰富的医护人员为其服务，以尽快的康复。因此，大部分患者仍然会选择到大型医院就诊，成为社区医院发展的瓶颈之一[2]。

2 建立医护人员流动服务模式的优势

社区医院以己之力解决人才问题具有巨大难度，首先高素质医护人员在主观上并不愿意从事社区医疗的工作。因为医护人员的成长是一个不断学习的过程，需要良好的学习环境。社区医院由于定位为小病的诊疗，工作内容较为简单，无法为医护人员的成长提供好的环境；社区医院在客观上也不具备建立优良人才队伍的条件。因为人才队伍的建设以经济基础为前提，社区医院由于缺乏优秀医护人才，能够盈利的社区医生数量非常少，大部分社区医院仅靠政府的财政投入维持现状，没有多余的财力聘用高素质的医护人员。

社区医院与大型医院建立医护人员流动服务模式是一种新型的人员服务模式，主要分为社区医院医护人员定期到大型医院实践学习和大型医院指派高素质医护人员到社区医院服务两部分，为社区医院人才队伍的建设提供新的途径。其优势非常明显：（1）社区医院医护人员有机会融入到大型医院的工作氛围中，通过定期的学习实践，有效的提高其医疗和护理能力；（2）大型医院高素质医护人员与社区医院融为一体，社区医院不受财力、物力的制约，就可以完善其人才队伍。另外，通过大型医院高级人才的加盟，也为社区医院创造了经济价值，使社区医院进入良性发展[3]。

3 划分大型医院与社区医院人员流动的范围

社区医院主要分为公立和私立两种，公立社区医院就是市、区级医院的分院，私立社区医院为独立法人的社区医院[4]，医护人员的流动范围根据两者的不同而采取相应的方法。前者的划分非常简单，市区医院的分院本身就是由大型医院统一规划和管理的，如以吉林市人民医院为例，其下属的社区医院包括延安街卫生所、武昌路卫生所、遵义街卫生所等，大型医院与下属社区医院之间直接可建立人员流动范围；独立法人的社区医院是由个人建立的，由于此类社区医院数量较多，若仅限与规模较大的大型医院进行人员流动，无疑增加了大型医院的工作和管理负担。因此，为了保证人员流动的效果，需要增加大型医院的数量，如将地区内的专科类医院、发展较好的中型公立和私立医院纳入“大型医院”的范畴中，为了方便表述，下文统一称为大型医院，然后根据医院的规模，划分大型医院的负责范围，在范围内与私立社区医院进行医护人员的流动[5]。

4 社区医院向大型医院人员流动的核心环节

4.1 明确流动人数 社区医院指派专人到大型医院进行学习实践，实际上是到大型医院学习技术，因此，在人数的确定上，应根据大型医院的培训能力确定，即根据大型医院各个科室规模和医疗护理能力的不同，确定培训名额。如某科室属于市级重点科室，科室规模较大，在其负责范围内培训名额可定位2人；某科的医疗护理条件较为一般，可确定1个培训名额。

4.2 大型医院制定“招生”顺序 社区医院分为公立和私立两种类型，大型医院在为社区医院的医护人员开展培训时，难免会对人员选择有所偏重，为了保证“招生”的公平性，需要制定招生规则。整体规则如下：由于公立社区医院是大型医院的下属分支机构，若大型医院下设有社区医院，则优先培训下属的社区医院人员，当整体培训完成后，再向私立社区医院开展培训工作；若大型医院没有直接管辖的社区医院，则相反优先招收私立社区医院的医护人员，在整体上保证培训工作的公平。

4.3 社区医院选择培训人员 社区医院培训人员的选择以两条标准为准：（1）人员的选择不能对社区正常医护工作产生影响。如某科室仅有1名医生和护士，那么该科室目前不具备人员流动的条件；（2）所有正式的医护人员均有学习的条件。当以上条件满足后，社区医院才有派遣医护人员到大型医院学习的资格。结合以上大型医院的“招生”人数和“招生”顺序规则，建立具体的培训计划。

4.4 明确流动人员的学习内容 社区医院中的公立医院多为综合性医院，要求医护人员掌握全面的医疗和护理知识，因此，流动学习的内容要偏向基础性的内容，如到心内科、骨科等常见病和多发病的科室进行学习。社区医院中的私立医院是由个人创办的，其办院方向多为专科性的医院，如某牙科诊所、某中医诊所等等，医护人员到大型医院学习过程中，以与自身诊疗相关的科室为主要学习内容。

4.5 建立管理规则 公立社区医院与上级大型医院是被管理与管理的关系，大型医院有直接的奖惩权限，相应的制定严格的培训制度，以保证培训工作有序的开展。如规定学习时间、建立考核体系等。私立社区医院是个人建立的，若与公立社区医院一样制定严格的管理制度，显然不具有可行性。因此，可制定灵活的管理制度，如可规定总的学习时间，由社区医护人员灵活选择和掌握。

5 大型医院向社区医院人员流动的核心环节

5.1 确定流动人员 本文将高素质医护人员限定在副高以上职称和硕士学位以上人员。高素质人员的流动也要以不影响本科室正常的工作为前提，因此，从大型医院科室的人才队伍建设角度出发，对高素质人员加以限定，如规定科室至少有2名高素质人员的前提下，才具有人员流动的权限。

5.2 高素质人员流动范围 在人员流动方面，大型医院与社区医院是人才供求的关系，其中社区医院的人才需求是供求关系的主导因素。因此，在人员流动时，必须明确各个社区医院的服务重点和存在的问题，然后大型医院根据社区医院提出的人才请求，派遣相应的高素质医护人员。如某公立社区医院在诊疗过程后，发现社区内老年群体较多，这就要求大型医院派遣的人员以康复科、疼痛科等医护人员为主[6]。

5.3 确定流动顺序 根据上述大型医院制定“招生”顺序，同样制定高素质人员的流动顺序。即大型医院若下设有公立社区医院，当公立社区医院和私立社区医院有共同人才需求时，优先向前者派遣高素质医护人员；若大型医院没有直属的社区医院，则优先向私立社区医院进行人员流动。

5.4 建立管理规则 虽然高素质医护人员到社区医院工作是从服务社区患者角度出发的，且在工作中并不能获得较高的经济收益，也增加了其工作负担，但也必须建立管理规则，以对高素质医护人员的工作加以约束。如规定高素质医护人员每周的服务时间不能少于2个工作日；工作时间必须与社区医院的服务时间一致等[7]。

6 结论

大型医院与社区医院进行人员流动，在不增加社区医院经济投入的基础上，不仅为社区医院的医护人员提供了良好的培训和学习条件，更通过大型医院高素质人员的短期加盟，提高了社区医院的服务能力，为社区医院的发展提供人才动力。

[1] 社区医院[EB/OL].(2013-08-12).http://baike.baidu.com/ view/127750.htm.

[2] 林朝辉.社区医院的尴尬[J].质量技术监督研究,2006(11):13-16.

[3] 林梅.学校-社区-医院联合共育实用型护理人才实践体系的构建[J].护士进修杂志,2012(22):2072-2073.

[4] 社区医院[EB/OL].(2013-12-02).http://baike.soso.com/v7312287. htm?ch=ch.bk.innerlink.

[5] 邓红艳.三级甲等医院联合社区医院对居民开展健康教育干预的研究护理研究[J].护理研究，2007(9):2526-2527.

[6] 邓利方.广州公立医院参与社区卫生服务下沉机制分析[J].岭南学刊,2010(4):115-119.

[7] 茅竟伟.人才：社区医疗的血脉[J].当代医学,2006，12(4):20-23.

The necessity and advantage of the large hospitals and communityhospitals to establish mobile service mode of medical staff, the scope of largehospital and community hospital personnel flow as a starting point, from the point of view of a clear flow number, establish management rule focuses on the core part ofboth medical personnel flow.

Large hospital; Community hospital; Personnel flow

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.005

吉林 132011 吉林省吉林市北华大学附属医院神经I科 （刘晓红）