经皮肾镜取石术治疗不同分级肾结石的疗效探讨

皇甫雪军

经皮肾镜取石术治疗不同分级肾结石的疗效探讨

皇甫雪军

目的 探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)对不同肾结石分级患者的临床疗效。方法 选取肾结石患者196例，根据Guy’s分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个等级，均行经皮肾镜取石术治疗肾结石，观察患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 本组196例患者平均出血量为（67.85±17.29）mL，结石清除率为61.22%，其中Ⅰ级患者的出血量明显少于其他等级，且结石清除率明显高于少于其他等级，随着肾结石分级的升高，患者并发症发生率逐渐升高。结论 随着Guy’s结石分级的增高，结石的清除率逐渐下降，且并发症发生率升高。

经皮肾镜取石术；肾结石；结石分级

肾结石是临床上的常见病和多发病，其发生与患者的生活习惯、自然环境以及遗传等因素密切相关。目前，临床上常采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治疗肾结石，其与碎石技术相结合，解决了行开放性手术取石会造成较大损伤且残留结石率高以及手术并发症发生率较高等问题[1]。为研究PCNL对不同肾结石分级患者的临床疗效，本研究对收治的244 例肾结石患者行经皮肾镜取石术治疗肾结石，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年3月河南省人民医院收治的肾结石患者196例(男94例，女102例)，年龄22～77岁，平均（46.2±12.8）岁，均通过腹部平片、彩超及CT检查确诊。其中左侧结石84例，右侧结石112例；单发结石54例，多发结石142例；伴有轻度肾积水41例，伴有中度肾积水62例，伴有重度肾积水32例。

1.2 肾结石分级 根据Guy’s分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，即（1）Ⅰ级：单发结石位于肾脏中下极或肾盂；（2）Ⅱ级：单发结石位于肾上极或多发结石位于解剖学结构正常的肾脏；（3）Ⅲ级：多发结石位于解剖学结构异常的肾脏或位于肾盏憩室，部分出现鹿角型结石；（4）Ⅳ级：结石呈现鹿角型，且合并脊柱畸形或者脊髓损伤[2]。本组196例，其中Ⅰ级48例，Ⅱ级54例，Ⅲ级62例，Ⅳ级32例。

1.3 方法 所有患者均行PCNL，采用持续硬脊膜外麻醉，经尿道置入输尿管镜进入膀胱，找到患侧的输尿管口，经输尿管镜插入输尿管导管，进入患侧输尿管并留置。留置导尿后取俯卧位，取患侧腰部作为穿刺点，使用B超定位穿刺点和方向，通过穿刺针鞘置入导丝，沿着针鞘切开皮肤约1cm，拔出针鞘，以导丝为引导，用筋膜扩张器扩张穿刺通道，将筋膜扩张器与Peelaway塑料鞘置入肾盏，留置Peel-away塑料鞘作为手术操作通道。使用输尿管镜由通道进入肾集合系统，在灌注泵的冲洗下保持术野清晰，探及结石后，置入钬激光光纤击碎结石，若碎石较大，可用取石钳取出，术后留置双“J”管和肾造瘘管，缝线结扎并固定。术后观察患者的出血量、结石清除率以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血和结石清除 本组196例患者平均出血量为（67.85±17.29）mL，共结石清除120例，结石清除率为61.22%，Ⅰ级患者的出血量明显少于其他等级，差异有统计学意义（t=4.26、6.29和8.29，P＜0.05）。Ⅰ级患者结石清除率明显高于少于其他等级，差异有统计学意义（χ2=5.12、6.59和8.52，P＜0.05，见表1）。

表1 不同肾结石分级患者出血和结石清除情况分析

2.2 并发症 随着肾结石分级的升高，患者的并发症发生率逐渐升高（见表2）。

表2 不同肾结石分级患者并发症分析

3 讨论

PCNL治疗肾结石具有微创、安全、有效等诸多优点，建立合理的取石通道是决定着经皮肾镜取石术疗效的最关键问题，是成功碎石取石的先决条件[3]。穿刺入路应着重考虑最接近肾内的主要结石，尽可能通过通道可以到达各个肾盏和肾盂的输尿管连接部，以利于手术中碎石和清除结石，以及顺行放置双“J”管[4]。临床研究显示根据肾结石的负荷以及类型等可有效预测PCNL术后结石清除率，“Guy’s结石评分方法”对肾结石的位置、形态学特征以及肾脏解剖结构等因素进行综合评估，根据肾结石的复杂程度进行分级，对于预测PCNL术后结石清除情况具有重要作用[5]。

通过本组资研究显示，本组患者平均出血量为（67.85± 17.29）mL，结石清除率可达61.22%，其中Ⅰ级患者可达85.42%，结石清除率明显高于少于其他等级，且出血量明显少于其他等级，且随着肾结石分级的升高，患者的并发症发生率逐渐升高，由此可见PCNL是治疗Guy’sⅠ级肾结石比较理想的治疗方法。

综上所述，随着Guy’s结石分级的增高，结石的清除率逐渐下降，且并发症发生率升高，Guy’s结石分级对肾结石的形态、数量、位置及肾脏解剖结构等因素进行综合分析，对于术前评估PCNL手术风险以及术后结石清除率具有重要作用，值得临床推广应用。

[1] 何伟，何昌孝，吴彩文，等.经皮肾镜取石术治疗不同分级肾结石的疗效[J].贵阳医学院学报，2013，38（5）：537-538.

[2] 魏旭，尹永华，刘坤崇.经皮肾镜取石术治疗37例复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导报，2013，10（5）：153-154.

[3] 朴仁京，李洪秀，任山，等.复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的防治[J].临床和实验医学杂志，2010，9（7）：537-539.

[4] 钟煜韡，郑永宏，张载乐，等.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性[J].吉林医学，2011，32（18）：3723-3724.

[5] 马德权.经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3615-3616.

河南 450003 河南省人民医院泌尿外科（皇甫雪军）