家庭参与式行为疗法对小儿原发性夜间遗尿症的疗效研究

叶丽芹 庄艳云 邱惠仙 刘亚兰 李博

家庭参与式行为疗法对小儿原发性夜间遗尿症的疗效研究

叶丽芹 庄艳云 邱惠仙 刘亚兰 李博

目的 针对拒绝药物治疗的原发性夜间遗尿症患儿实行家庭参与式行为疗法，以探讨其治疗效果。方法 对符合条件的原发性夜间遗尿症患儿随机均分为对照组和研究组（n=60）。对照组：入选患儿观察其自然缓解率；研究组：采用家庭参与式行为疗法（饮食生活习惯调整、唤醒治疗、膀胱训练等），进行缓解率疗效的对比研究，得出行为治疗在家长监督参与下的有效方案，并为经济较差的患儿找出经济有效的治疗方案。结果 研究组缓解率显著高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭参与式行为疗法（饮食生活习惯调整、唤醒治疗、膀胱训练等）对小儿原发性夜间遗尿症有明显疗效，值得临床推广。

家庭参与；行为疗法；小儿原发性夜间遗尿症

小儿原发性夜间遗尿症是儿童常见的疾病，其发病率为2.31%～25%，体检多数不伴泌尿系统、神经系统、解剖功能的异常，影响患儿的身心健康及生活质量，给其家庭带来严重的烦恼。在我国，“遗尿症”这一领域的研究尚处于初始阶段，在治疗上提倡综合治疗方法，但疗效不佳。近几年，国内借鉴国外治疗方案，以DDAVP为主治疗遗尿症，因其价格昂贵，在治疗剂量和疗程上均受限，部分家长对药物治疗存在疑虑，担心药物的副作用，因而依从性不高，不能坚持治疗，导致治疗效果不理想，致使部分家长放弃或拒绝治疗[1-2]。本研究针对拒绝药物治疗的原发性夜间遗尿症患儿实行家庭参与式行为疗法，以探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年3月在暨南大学医学院附属第二医院深圳市人民医院儿科就诊的“儿童遗尿专科门诊”的患儿120例，随机均分为2组（n=60），其中对照组男38例，女22例，年龄7～14岁，平均（11.3±3.6）岁；研究组男35例，女25例，年龄7～14岁，平均（10.4±3.1）岁。2组患儿入选标准：尿床次数每晚≥1次，或≥7次/周，通过检查排除器质性疾病（如尿路感染、尿路结石、肾积水、肾囊肿、血尿和/或蛋白尿、糖尿病、尿崩症等），拒绝药物治疗。

1.2 方法 对照组：对患儿家长予以常规宣教，按照患儿自身生长发育，观察患儿夜间遗尿的进展、自然缓解率。研究组：采用家庭参与式行为疗法，方法如下：（1）饮食调整:忌吃过甜、过咸的食物，尤其是碳酸饮料、雪糕等高糖分食品；选择每天7：00～15：00饮水，16：00以后尽量少饮水，临睡前不要喝水(夏天除外)；晚餐不宜吃流质，建议吃干饭，20：00以后不宜吃水果、喝牛奶及其它甜味饮料，如西瓜、桔子、生梨等寒性利尿水果更不宜接触，以减少夜里膀胱的贮尿量和利尿作用。（2）唤醒治疗：家长要帮助、督促孩子养成每天睡前把小便排干净的习惯，以使膀胱里的尿液彻底排空；观察并记录患儿夜间尿床的时间点，每晚在此时间点前30min呼唤熟睡的患儿，直至唤醒，嘱其排尿，最好能起床到洗手间排尿，可使患儿清醒知道排尿的行为，有助于患儿形成时间性条件反射。（3）膀胱功能训练：督促、鼓励患儿白天多饮水，尽量延长2次排尿的间隔时间，逐渐增加每次尿量，使膀胱容量增大；鼓励患儿在排尿时练习中断排尿，由练习中断一次，分2段排尿逐渐加至分3段或4段进行排尿，以此进行膀胱功能训练。（4）心理护理：遗尿症治疗的先决条件就是患儿心理上对疾病的接受与配合。病症可造成患儿害羞、焦虑、自卑、恐惧等心理隐患，确诊原发性夜间遗尿症的患儿在治疗期间需顾及患儿的自尊心及感受，不能因夜间尿床或治疗进展慢而嘲笑、侮辱、打骂、威胁患儿；针对治疗方案做好家属及患儿的解释工作，这是一个较长的治疗、观察过程，须要足够的耐心、恒心与信心；家长可针对患儿在治疗过程中的表现，根据患儿的爱好、兴趣，设立奖励制度，激励患儿完成治疗方案，建议家长可将目标由低至高设置，以此激发患儿的完成欲望，从而积极配合行为疗法的持续进行。（5）生活习惯改变：建立合理的生活作息制度，养成按时睡眠的习惯；避免孩子过度疲劳及精神紧张，有条件者午休30min或以上，以免夜间睡得太熟，不易被唤醒起床小便；不建议孩子睡前剧烈活动和看惊险紧张的影视片；每天洗澡、及时更换尿湿的被褥及衣裤，保持良好的卫生习惯。

1.3 观察指标 观察2组患儿夜间尿床缓解率，进行缓解率疗效的对比研究。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较 研究组患儿遗尿次数显著低于对照组,2组差异具有统计学意义（P﹤0.05，见表1）。

表1 2组患儿疗效对比（n）

2.2 2组患儿家长相关健康知识知晓率和满意率比较 研究组患儿家长相关健康知识知晓率和满意率均显著优于对照组,2组差异具有统计学意义（P﹤0.05,见表2）。佳。非药物治疗方法如生物反馈治疗、针灸或民间的土办法、膀胱功能训练等，每种治疗方法均有一定的局限性，致使效果也不理想[6-7]。

表2 2组患儿家长的相关健康知识知晓率和满意率比较[n（%）]

指导患儿进行自主排尿功能训练，给患儿足够的心理支持，进行疏导性治疗，让父母参与行为治疗，充当自己孩子的治疗者，是治疗成功的先决条件。本研究针对拒绝药物治疗的原发性夜间遗尿症患儿实行家庭参与式行为疗法，重新建立人的条件反射，家庭参与式行为疗法不仅包含了整个行为疗法，而且还包含了患儿家属与患儿的沟通，从心理上将患儿内心的枷锁给打开，为行为治疗创造了良好的条件[8]。在家长参与下主导患儿的治疗，有利于缓解患儿精神压力，提高治疗效果，整个过程不会对患儿产生伤害，安全无副作用，同时又增进了家长与患儿的沟通交流，也对家长及患儿普及了遗尿症医学常识，对遗尿症的临床治疗与护理是极其有利的。

[1］ 刘亚兰,文飞球，周克英．重型遗尿症977例药物治疗分析[J].中国实用儿科杂志,2008,7（23）:531-533.

[2］ 许群英，王桂兰.小儿原发性遗尿症的依从性调查分析[J].中国医药导报,2010,33(7):101-102.

[3］ 马骏.小儿原发性遗尿症的病因学进展[J].中国儿童保健杂志, 2007,15(2):173-174.

[4］ 刘亚兰,文飞球，周克英,等．儿童遗尿症1500例问卷及调查分析[J].中国实用儿科杂志,2008,6（23）：419-420.

[5］ Lottmann H，Baydala L,Eggert P，et al. Longterm desmoperssin response in primary nocturnal enuresis:open label,multinational study[J].Int J Clinical Practice,2008,63(1):35-45.

[6］ 芦志刚，谢友弟，张小马灯.儿童性遗尿症的治疗方法及疗效评价[J].中国保健营养,2012,10(25):3631-3632.

[7］ 洪颖.小儿遗尿症的研究进展[J] .黑龙江中医药,2010,3(2):63-64.

[8] 庄艳云，邱慧仙，叶丽芹,等.家庭护理干预对小儿原发性遗尿症的疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(6):1242-1243.

3 讨论

近年研究发现，遗尿症并非精神行为障碍所致，而是一个与遗传有关，涉及到血管加压素分泌异常、膀胱功能障碍以及中枢觉醒障碍或不稳定性等多病因的临床症状，且相关基因定位逐步清楚[3-4]。在国外，尤其是北欧国家，还有亚洲的日本、新加坡、台湾，对遗尿症的研究已经深入到分子水平，使得遗尿症的病因逐渐清晰。针对明确的病因，就有不同以往的治疗方法。目前，国外的治疗方案是以醋酸去氨加压素（DDAVP）（商品名弥凝，Minirin）为主，辅以膀胱逼尿肌松弛剂（如Oxybutynin,Detropan尿多宁）和三环类抗抑郁药（如Amitriptyline 阿米替林），多能取得相当好的疗效，治愈率可达60%～90%[5]。而在我国，在治疗上提倡综合治疗方法，但疗效不

Objective To study the effect of refuse medical treatment of primary nocturnal enuresis(PNE) in children refused medical treatment with home-care services of behavior therapy so as to explore its therapeutic effect. Methods A total of 120 cases patients with PNE were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group . To observe natural remission rates of the observation group,while the control group was cared with home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust the treatment of bladder training), the remissions between the two groups were compared .To find the economic and effective treatment for poorer children.To meet the conditions of the primary nocturnal enuresis were randomly grouped, divided into the study group and the control group, the control group: all children to observe its natural remission rate; study group: the use of home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust the treatment of bladder training), and then conducted a comparative study of the efficacy rate of remission, in order to find the effective treatment scheme of parental supervision behavior in participation, and for poorer children, find a economic and effective treatment. Results By means of intervation, the remission rate of the control group was significantly prior than that of the observation group(P<0.05) remission rate was significantly higher than the control group. Conclusion Home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust the treatment of bladder training) can improve patients’effect, which is practical and worthy of promotion.Home-care services of behavior therapy (diet habit, wake up, adjust thetreatment of bladder training) has obvious curative effect on children with primary nocturnal enuresis, and worth the clinical promotion

Home-care services; Behavior therapy; Primary nocturnal enuresis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.006

深圳市2013年医疗卫生类科研项目（201302006）

广东 518020 暨南大学医学院附属第二医院深圳市人民医院儿科（叶丽芹 庄艳云 邱惠仙 刘亚兰 李博）

庄艳云 E-mail:58532240@qq.com