亲子共患麻疹15例临床分析

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(青岛市妇女儿童医院感染科,山东 青岛 266034)

麻疹传染性强，未接种及未患麻疹人群普遍易感。近年来，由于未接种麻疹的婴儿由母体获得抗体滴度下降，亲子间麻疹发病逐渐增多。现将我院近4年来接诊的15个家庭亲子共患麻疹病人32例资料进行分析，以探讨亲子共患麻疹临床流行病学特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009—2013年，本院感染科门诊及病房接诊亲子共患麻疹共15个家庭，病儿中男9例，女6例，年龄26 d～15个月；父亲2例，年龄分别为26、31岁；母亲15例，年龄24～39岁。疫苗接种情况：15例病儿均未接种麻疹疫苗，患病父母均在幼儿时期接种过麻疹疫苗，但之后未再接种麻疹疫苗，亦未患过麻疹。麻疹诊断参照文献[1]标准。实验室检查：白细胞(3.77～18.70)×109/L，肝功能异常2例。所有病例均于出疹期取血清标本检测麻疹病毒特异性IgM抗体，结果均为阳性。肺部X线检查示双肺纹理增粗，9例出现斑片状渗出影，1例透光度下降呈毛玻璃样改变。

1.2 调查方法

对15个亲子共患麻疹家庭进行流行病学调查。

1.3 流行病学特点

1.3.1年龄分布 病儿年龄26 d ～3个月3例，4～6个月4例，7～12个月5例，13～15个月3例，平均6.26个月；父母年龄24～30岁11例，31～39岁6例，平均29.46岁；亲子间发病时间间隔平均3.94 d。

1.3.2地区分布 来自青岛市区4 例，郊区及农村11例。

1.3.3临床表现及并发症 病儿有呼吸道感染症状14例；发热15例，体温38～40 ℃，持续5～7 d；口腔有麻疹黏膜斑15例，持续时间2～5 d，初期为玫瑰红色斑丘疹，疹间皮肤正常，后皮疹融合成片，后期呈棕色色素沉着及糠皮样脱屑；咳嗽15例，轻咳9例，剧咳伴有喘息6例。麻疹病儿出现并发症10 例，其中喉-支气管炎2例；肺炎8例，其中重症肺炎并发心力衰竭2例，肺炎并发肝功能损害2例；腹泻5例。17例父(母)亲均有呼吸道感染症状，其中肺炎住院治疗2例，喉-支气管炎门诊治疗1例。见表1。

表1 亲子共患麻疹15例临床资料

1.3.4治疗方法、费用及结果 5例病儿门诊经抗病毒及补充维生素A、D等治疗痊愈，治疗平均费用为252.74元。10例住院治疗病儿中1例并发肺炎、心功能不全且痰培养金黄色葡萄球菌阳性，应用美洛西林、头孢曲松治疗14 d；1例并发重症肺炎、心力衰竭病儿应用机械通气呼吸支持治疗5 d，免疫球蛋白支持治疗2 d，同时给予抗感染等治疗17 d；10例住院病儿平均住院时间8.45 d，治疗平均费用5 012.36元。所有病例均治愈。

2 讨 论

麻疹是一种急性呼吸道传染病，由副黏病毒科麻疹病毒引起，只有一种血清型，潜伏期6～22 d，易感人群为未患过麻疹且未接种过麻疹疫苗的人群，以及接种麻疹疫苗5～10年后，体内抗体滴度下降而失去保护性的人群。上个世纪80年代后，由于麻疹疫苗接种率高，发病得到有效遏制，仅有散发病例。但近年来，由于人口流动性增强，疫苗迟种、漏种等原因，麻疹发病率有所上升，且出现发病年龄向低龄婴幼儿及青年、成年人的两极分化倾向[2]。

典型麻疹临床表现为高热3～4 d后全身皮肤出现密集斑丘疹、颊黏膜白斑、结膜炎、呼吸道分泌物等，并可出现喉-支气管炎、肺炎、脑炎、心肌炎、肝功能损害、腹泻等并发症，应与其他感染性出疹性疾病如幼儿急疹、猩红热等鉴别，还应与川崎病等风湿免疫性疾病鉴别。儿童麻疹发病年龄越小，出现并发症比例越高，治疗代价越大。本组15例病儿平均年龄6.3个月，多达66.7%的病儿出现呼吸系统、循环系统及消化系统并发症，1例重症肺炎病儿经呼吸机辅助通气治疗5 d，病儿及家庭承受了极大的痛苦，社会医保支出也大大增加。

本组病儿父母患麻疹人数为17例，均为上世纪80年代以后出生人口，幼年期接种疫苗效价已降低而失去保护性，学龄期及成年期又未加强接种，因此易被感染。据LENNON等[3]报道，母亲产生的麻疹抗体通过胎盘被浓缩传给婴儿半衰期约48 d。CHUI等[4]对母、婴麻疹病人抗体水平进行检测，结果显示，大多数婴儿出生后6月龄时母传麻疹抗体已经达不到保护水平，已接种过人麻疹病毒疫苗的母亲所生婴儿95%在生后8个月对麻疹易感。因此，为降低婴儿麻疹的发病率，应重视对育龄期妇女麻疹的预防。1989年美国免疫咨询委员会提出，4～6岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。根据我国实际情况，本文研究结果及文献[5]研究结果均支持该提议，建议及呼吁麻疹流行区育龄父母强化接种麻疹疫苗，以提高人口素质，保障公共卫生安全。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社, 2002：739-740.

[2]孙正纤,刘彦平,董青伟,等. 312例儿童麻疹的流行病学及临床分析[J]. 中国小儿急救医学, 2007,14(1)：64-65.

[3]LENNON J L, BLACK F L. Maternally derived measles immunity in era of vaccine-protected mothers[J]. J Pediatr, 1986,108(5 Pt 1):671-676.

[4]CHUI L W, MARUSYK R G, PABST H F. Measles virus specific antibody in infant in a highly vaccinated society[J]. Med Virol, 1991,33:199-204.

[5]孙建兰,李雷. 母婴同患麻疹5例分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1)：94-94.