囊性肾癌临床特点及诊治分析

王启飞，郑 伟，王丽娜

(大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连 116011)

囊性肾癌临床特点及诊治分析

王启飞，郑 伟，王丽娜

(大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连 116011)

目的 分析囊性肾癌的临床特点，探讨囊性肾癌的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析12例囊性肾癌患者的临床表现、影像学特征、手术方法、病理特征及随访结果，并结合相关文献就其临床特点进行讨论。结果12例患者术后病理结果透明细胞癌10例，嫌色细胞癌2例。肿瘤直径1.5～8.5 cm，平均4.4 cm。TNM分期:T1N0M010例，T2N0M02例，其中多房囊性肾癌7例，单房囊性肾癌5例。随访13～78个月，平均39个月，均无复发和转移。结论 囊性肾癌早期诊断较为困难，应结合影像学检查、术中冰冻切片及术后病理结果确诊。囊性肾癌恶性度低，预后较好。囊性肾癌同肾癌一样采用肾癌根治术或保留肾单位的手术，保留肾单位的手术为治疗的最佳选择。

囊性肾癌;诊断;肾癌根治术;保留肾单位手术

囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma，CRCC)是肾癌中比较少见的一种类型，大连医科大学附属第一医院从2006年6月—2012年6月期间共收治囊性肾癌患者12例，本文回顾性分析12例囊性肾癌患者的临床特点、诊断治疗过程、预后及随访情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男性9例，女性3例，年龄36～74岁，平均55岁。囊腔直径 1.5～8.5 cm，平均 4.4 cm。肿瘤部位:左侧7例，右侧5例;上极4例，下极5例，中部3例。本组患者临床无明显症状，均为体检发现，术前血常规、肝肾功能等常规检查均未见异常。术前B超、CT等检查未发现肿瘤转移。术前诊断为囊性肾癌10例，误诊为肾囊肿2例。腹部B超检查:囊实性肿物9例，肾囊肿3例。腹部CT平扫及增强扫描检查:3例呈单纯肾囊肿样特点，部分囊壁增厚，不均匀强化，9例囊壁部分或全部呈不规则增厚，囊壁可被造影剂强化，其中7例呈多房样改变，囊内存在分隔。

1.2 治疗方法

12例患者均行手术治疗，4例行保留肾单位手术，7例患者行肾癌根治术，1例行肾囊肿去顶术。2例术前未诊断囊性肾癌的患者，术中冰冻切片诊断为肾癌，其中1例行肾癌根治术，1例行保留肾单位手术。

2 结果

术后病理肾透明细胞癌10例，肾嫌色细胞癌2例，直径为1.5 ～8.5 cm，平均 4.4 cm。TNM 分期:T1N0M010例，T2N0M02例，多房囊性肾癌7例，单房囊性肾癌5例，其中2例有单纯性肾囊肿病史。大体标本肿瘤有包膜，与周围正常肾组织边界清楚，囊腔内充满淡黄色或黄褐色浑浊液体，肿瘤局限在肾脏，无血管侵犯，未见同侧肾上腺侵犯及淋巴结转移。12例均获随访，随访10～74个月，平均41个月，均无复发或转移。

3 讨论

3.1 囊性肾癌的概念和分型

囊性肾癌(CRCC)是指影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌，特点是肿瘤呈乳头状向囊腔突出，或肿瘤位于囊壁及分隔，是肾癌中一种比较少见的类型，多见于成年男性。囊性肾癌约占肾癌的4% ～7%，本组占同期肾细胞癌的2.5%，略低于文献报道，患者性别、年龄范围、肿瘤部位与文献报道大概一致［1］。根据影像学表现，可将肾囊性病变分为4型:Ⅰ型为单纯性肾囊肿;Ⅱ型也为良性病变，可有1～2个薄壁分隔;Ⅲ型为复杂的囊性病变，病灶不能确定恶性，可有囊壁均匀性增厚和钙化结节，囊壁和分隔有不规则强化;Ⅳ型为囊性肾癌，表现为囊壁不均匀增厚，或者有较厚的壁，增强后强化明显，可见结节，或者强化后可见软组织影。绝大部分囊性肾癌表现为上述分型中的Ⅲ型或Ⅳ型。CRCC可分为4种亚型:单房囊性肾癌，多房囊性肾癌，单纯性囊肿癌变，肾癌囊性变。其中多房囊性肾癌(MCRCC)为肾癌的一个独立类型，特征为数个大小不等、互不相通的囊腔被不规则、壁厚的纤维间隔所分割，发病率占囊性肾癌的15% ～40%［2-3］。笔者认为囊性肾癌是指以囊性方式生长的肾恶性肿瘤，而肾癌囊性变是指肾实体性癌的出血坏死，坏死组织液化脱落或被吸收，局部形成囊状空腔，其壁无完整上皮覆盖，故不应该将肾癌囊性变归为囊性肾癌范畴。本组病理检查:大体标本表现为囊实性肿物，多有明确的实性结节，肿瘤囊壁厚薄不一，囊腔大小不一，局限于肾脏内，肿瘤多位于肾脏上下极，瘤体大小差异较大，大多有假包膜与肾组织相隔。其中多房囊性肾癌7例，单房囊性肾癌5例。

3.2 囊性肾癌的临床特点及诊断、鉴别诊断

CRCC的临床表现无特异性，与肾癌基本相似，其诊断主要依靠影像学检查。多数囊性肾癌具有低分期、低分级、预后良好等特点。囊性肾癌超声特点:囊壁厚，常可见分隔，囊壁上常见结节，囊壁及分隔、壁结节内可见血流信号。囊性肾癌CT特点:单房囊性肾癌表现为局部囊壁增厚，多数囊壁厚薄不均，囊壁附着结节大多自囊肿壁向囊内突入性生长，增强CT检查可见明显强化，囊腔内囊液密度呈水样或偏高密度，部分病例可见囊内出血。多房囊性肾癌囊内有多个液性暗区，其间有分隔，增强CT显示薄厚不均的分隔有强化，囊壁结节有明显强化。一个囊腔内的不同分隔内密度可不一致，主要与各个分腔互为独立且所含囊液的成分不同有关。囊性肾癌MRI特点:MRI显示的囊状结构内T1WI为略低信号，T2WI为较高信号。当囊壁及间隔有出血时，可有低信号带。MRI对钙化显示不敏感。囊液穿刺抽吸细胞学检查阳性率较低，临床意义不大。肾脏血管三维重建可显示病灶周围存在的迂曲扩张血管，有参考意义。诊断不明时可在超声引导下行穿刺活检或术中冰冻病理切片明确诊断［4］。

囊性肾癌应与肾癌出血坏死、多囊肾、肾结核、单纯性肾囊肿、多房肾囊肿、肾错构瘤出血等鉴别。肾癌出血坏死:增强后，肿块实性部分强化，而囊性部分无强化，囊性结构与周围分界不清。多囊肾:两侧均受累，肾轮廓多数增大，两侧肾表面、皮髓质均有散在的囊肿，囊壁及分隔常薄而均匀，无壁结节，囊内密度较均匀，似水样，囊内出血时也可见血性液体。肾结核:临床表现可有午后低热、盗汗，肾盏肾盂破坏显示不佳，肾实质内呈多个囊状低密度影。单纯性肾囊肿:容易鉴别。多房性肾囊肿:鉴别较困难，必要时可进行穿刺活检或术中冰冻病理检查。肾错构瘤出血:无典型囊状结构，增强扫描后变化不明显［5］。

3.3 囊性肾癌治疗方法及预后情况

根据肿瘤的大小以及患者的肾功能情况，手术方式可采用保留肾单位手术或肾癌根治术。如术前怀疑囊性肾癌，并且肿瘤体积较小(直径＜4 cm)、肿瘤单发、位于肾脏边缘，可按照保肾手术选择适应证，直接选择保留肾单位肾肿瘤切除术。对于Ⅲ型复杂囊性病变，如病灶不能明确性质，体积较大，可手术探查，根据术中快速冰冻决定手术方案，如为良性，可行保留肾单位肾部分切除术。如为恶性，需行根治性肾切除术。为避免肿瘤种植转移，术中应严格遵循无瘤技术原则、不切割原则等。也有学者认为囊性肾癌若诊断明确且对侧肾功能良好，应行根治性肾切除［6］。笔者认为因CRCC多发于肾脏两极，且具有低分期、低分级、预后良好等特点，所以对CRCC患者应首选保留肾单位手术治疗。文献报道影响预后的因素主要有临床分期，病理分级，肿瘤生长方式及有无完整包膜等，但限于目前没有大样本比较保留肾单位手术与根治性手术治疗囊性肾癌远期效果的研究，两种手术方式在临床中都可应用。对于囊性肾癌，多数学者报道预后良好。分析囊性肾癌预后良好原因可能与患者多为偶发癌，肿瘤分期与病理分级低，肿瘤局限在囊腔内，生长缓慢，浸润、转移机会较少有关［7］。本组12例患者中7例患者行肾癌根治性术，4例行保留肾单位手术，1例行肾囊肿去顶术。囊性肾癌病理类型以透明细胞癌多见。目前囊性肾癌术后暂无明确推荐辅助治疗方案。

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Experience on diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma

WANG Qi- fei，ZHENG Wei，WANG Li- na
(Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

［Abstract］ObjectiveTo analyze clinical features of cystic renal cell carciuoma(CRCC)and to investigate the diagnosis and treatment of CRCC.MethodsThe clinical data of 12 cases with CRCC was analyzed retrospectively.The clinical presentation，radiologic features，surgical procedures，pathologic features as well as follow - up outcomes of the CRCC were studied.Clinical characteristics were discussed combining references.ResultsThe diagnoses of CRCC were confirmed by postoperative pathology.Histological examination showed that 10 cases of clear cell carcinoma and 2 cases of chromophobe carcinoma.The size of the tumors ranged from 1.5 cm to 8.5 cm with an average of 4.4 cm.Ten cases were classified as T1N0M0and two cases as T2N0M0for TNM staging.Histopathologic examination demonstrated multilocular cystic renal cell carcinoma in 7 cases and unilocular cystic renal cell carcinoma in 5 cases.All of the patients remained tumor- free with no evidence of neoplastic recurrence or metastasis during a 13 to 78 months(39 months in average)follow - up.ConclusionEarly diagnosis of CRCC is difficult and should be combined with preoperative imaging，intraoperative frozen section and postoperative pathologic examination.Patients with CRCC show relatively good prognosis.CRCC should be treated the same as renal cell carciuoma by radical nephrectomy or partial nephrectomy.Nephron sparing surgery is the optimum choice.

［Key words］cystic renal cell carcinoma;diagnosis;radical nephrectomy;nephron sparing surgery

R737.1l

A

1671-7295(2014)01-0065-03

王启飞，郑伟，王丽娜.囊性肾癌临床特点及诊治分析［J］.大连医科大学学报，2014，36(1):65-67.

10.11724/jdmu.2014.01.16

王启飞(1978-)，男，黑龙江哈尔滨人，主治医师，硕士。E-mail:frog080619@163.com

2013-08-08;

2013-12-04)