缺血性结肠炎68例临床特征及内镜表现分析

王玉林，崔士猛，王洪江，王忠裕

(大连医科大学附属第一医院普外科，辽宁大连 116011)

缺血性结肠炎68例临床特征及内镜表现分析

王玉林，崔士猛，王洪江，王忠裕

(大连医科大学附属第一医院普外科，辽宁大连 116011)

目的 探讨缺血性结肠炎的临床特征及内镜表现，以提高对本病的认识，减少误诊、漏诊。方法 对68例缺血性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析。其中，60岁以上的老年患者52例(占76.47%)。总结该病的临床特点、内镜和病理特征及诊治经过。结果 60岁以上的老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化等基础疾病。临床主要表现为突发腹痛、腹泻及便血，病变多位于左半结肠。一过型59例，狭窄型9例，无坏死型。病理学表现无特异性。结论 缺血性结肠炎以老年人多见，多伴有基础疾病，及时行结肠镜及病理检查对本病的早期诊断具有重要意义。

缺血性结肠炎;内镜检查;临床特征

缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是由于肠道血液供应不足或回流血管受阻，导致结肠壁缺血缺氧所引起的肠道缺血性损害。随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的患病率也呈增加趋势［1］。IC典型的临床表现为腹痛、腹泻、便血三联征。部分患者临床表现非特异性，早期不易诊断，误诊率高。本文对2005年1月—2012年12月于大连医科大学附属第一医院诊断为IC的68例患者的临床特点、内镜及病理组织学表现进行分析，以提高对本病的认识，减少误诊、漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

大连医科大学附属第一医院2005年1月—2012年12月经临床、结肠镜及病理组织学检查确诊为IC的住院及门诊患者68例，年龄53～86岁，平均71.31岁。其中男29例、女39例，男女之比为0.74∶1。60岁以上的老年患者52例(占76.47%)。

1.2 方 法

对有腹痛、便血和腹泻等症状，临床高度怀疑IC的患者，在发病1周内进行结肠镜检查，并取病变黏膜活检。所有患者均经粪便培养除外肠道感染性疾病。对确诊病例的主要临床表现、易患因素、内镜下病变部位、分型、病理特点进行回顾性分析。28例患者于治疗后2～4周复查结肠镜。

2 结果

2.1 临床表现

所有患者均为急性起病，56例(82.35%)患者有腹痛，大多为阵发性绞痛，少数为持续隐痛或钝痛，12例患者无腹痛。腹痛部位主要位于左下腹，其次为全腹、脐周、左侧腹。59例(86.76%)有血便，鲜红血便24例，暗红血便17例，血水便9例，脓血便 4例，大便带少许血 5例。腹泻 46例(67.65%)，多发生于起病时，表现为黄色稀水便，之后出现血水样便。恶心、呕吐22例，发热8例。体征:所有患者腹部均有压痛，主要位于左下腹，其中2例伴有轻微反跳痛。

2.2 基础疾病

68例IC患者中，伴有基础疾病52例，其中高血压30例，冠心病34例，糖尿病17例，心房颤动12例，高脂血症25例，习惯性便秘16例;腹部手术史9例，患有2种或2种以上基础疾病16例。

2.3 实验室检查

白细胞总数和/或中性粒细胞增高41例，所有病例便潜血均阳性，粪便培养均阴性，血沉增快35例，C反应蛋白增高20例。

2.4 内镜表现

所有病例于发病后l周内进行结肠镜检查，内镜下分为3种类型:一过型、狭窄型、坏死型。本组病例未见坏死型;一过型59例(86.76%)，表现为病变黏膜不同程度的充血、水肿、血管网消失，并可见浅溃疡，病变肠管呈节段性分布，与正常黏膜界限清楚;狭窄型9例(13.24%)，肠腔可见环形隆起或结节性改变，皱襞明显增厚、溃疡较深，但黏膜未见明显的坏死征象。

病变位于左半结肠者58例(85.29%)，其中位于降结肠16例(23.53%)，脾曲28侧(41.18%)，乙状结肠10 例(14.71%)，横结肠4 例(5.88%)。

2.5 病理组织学结果

病理学检查显示为非特异性改变。在急性期可见黏膜水肿、中性粒细胞浸润、黏膜内出血、毛细血管扩张、小静脉内血栓形成，随着时间的延长亦可见巨噬细胞内含铁血黄素颗粒，腺体结构破坏，炎性肉芽形成。在慢性期可见纤维瘢痕组织、炎性息肉。

2.6 诊 断

入院前诊断为缺血性结肠炎48例，误诊为急性胃肠炎10例，溃疡性结肠炎6例，急性胰腺炎2例，肠梗阻2例。所有患者经结肠镜及病理组织学检查确诊。

2.7 治疗及转归

所有患者均予以住院观察治疗，予以补液扩容、血管扩张剂及抗生素，病情重者予禁食水，逐渐过渡至流食，并辅以调节肠道菌群药物。一过型者中有48例1周内症状好转，28例于2～4周复查肠镜，25例黏膜完全恢复正常，3例可见肠腔狭窄、轻度水肿及血管网不清。

3 讨论

由于IC的发病率低，老年人反应较差，症状不典型，有时腹痛不明显，临床和内镜表现与炎症性肠病相近，容易延误诊断。研究发现IC发病与性别有关，女性患者相对多见。女性IC患病率高可能与口服避孕药、使用减肥药和泻药有关［2］。本组病人中女性多于男性，符合文献报道。IC在老年人中发病率较高，姚玉玲等［3］研究报道，85例IC病人中年龄超过50岁的有71例，占82.4%。这与老年人易患高血压病、糖尿病及高脂血症等导致的动脉粥样硬化、心血管疾病有关。老年患者常有基础疾病或并发症，肠道缺血症状不典型，临床上更易误诊。本研究中冠心病、高血压、高脂血症是主要的危险因素。IC的好发部位是左半结肠，以结肠脾曲、降结肠、乙状结肠多见，原因是脾曲处供血是肠系膜上动脉的中结肠动脉左支和肠系膜下动脉的左结肠动脉升支相连接部，该处边缘动脉较少，是结肠血供薄弱点，易发生缺血［4］。本组中病变位于结肠脾曲最多，占41.18%，其次为降结肠，升结肠未见累及，与文献报道一致［5-6］。

IC临床表现多为突发腹部疼痛，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周。腹痛后多伴有排便急迫感和便血，数小时至24 h内出现鲜红或酱色血便。由于大量肠液渗出、肠蠕动过快及肠黏膜坏死等因素导致腹泻，部分病人可以出现里急后重的表现。另外，尚可出现发热、恶心、呕吐、腹胀等表现。查体可以有腹部压痛，部位多与缺血部位一致。本组中有腹痛症状者占82.35%，86.76%患者有血便，血便多为鲜血便或暗红色血便，部分病人表现为粘液血便甚至为脓血便。

结肠镜检查为早期诊断本病的可靠手段，可确定病变的部位、范围、阶段及病情的严重程度［6-7］。内镜下IC的突出特点为病变呈节段性分布，可见黏膜出血、溃疡或管腔狭窄，病变处与正常黏膜分界清晰［8］。黏膜活检后出血较少、纵行溃疡和多沿肠系膜侧分布也是内镜下表现的重要特征。IC病理表现为黏膜水肿、炎性细胞浸润、出血、血管内血栓形成、肉芽组织增生等，多无特异性改变，大量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着是本病的特征［9］。本组病人均在起病早期行结肠镜检查并诊断该病。

IC治疗的目的主要是减轻肠道缺血损伤的程度和范围，促进组织修复，改善微循环，防止感染及对症处理。避免使用血管收缩剂、洋地黄、止血剂和利尿剂，因这类药物会加重肠缺血和肠坏死。一过性IC预后良好。对高度肠腔狭窄，怀疑癌变及坏疽型病例应尽早行手术治疗。

提高诊断率的关键在于加强对本病的认识及警惕，尤其是对年龄≥60岁并伴有高血压病、冠心病、高脂血症等基础疾病的老年人群，当突然出现腹痛、便血和腹泻等症状时，应考虑IC的可能，及时行结肠镜检查对本病的早期诊断具有重要意义。大多数患者经过对症支持治疗能在数天内恢复，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。

:

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Clinical characteristics and endoscopic findings of 68 patients with ischemic colitis

WANG Yu-lin，CUI Shi-meng，WANG Hong-jiang，WANG Zhong-yu
(Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

［Abstract］ObjectiveTo analyze endoscope and clinical features of ischemic colitis(IC)，to improve its diagnosis and treatment，and to lower the rates of missed and erroneous diagnosis.Methods68 patients with ischemic colitis were retrospectively reviewed for their clinical features，endoscopic findings，clinicopathological characteristics and treatments.ResultsThe majority of patients were over the age of 60 years.Most of the cases were associated with some underlying diseases such as hypertension，diabetes，coronary heart disease and atherosclerotic disease.Clinical symptoms associated with IC included sudden onset of left lower quadrant abdominal pain，hematochezia and diarrhea.The lesions were mainly located at left side colon with segmental form.In our studies，there were 59 cases with transient or reversible colitis，9 cases with stricture colitis and no case with necrotic colitis.ConclusionIschemic colitis mainly occurs in aged patients.Most of the cases were with basic diseases.Early colonoscopy with biopsy plays an important role in diagnosis of IC.Early diagnosis and proper therapy are vital for its prognosis.

［Key words］ischemic colitis;endoscopy;clinical characteristics

R574.62

A

1671-7295(2014)01-0062-03

王玉林，崔士猛，王洪江，等.缺血性结肠炎68例临床特征及内镜表现分析［J］.大连医科大学学报，2014，36(1):62 -64.

10.11724/jdmu.2014.01.15

王玉林(1970-)，男，辽宁大连人，副主任医师，硕士。E-mail:wangyulindl@126.com

王忠裕，教授。E-mail:fishflowers@hotmail.com

2013-09-18;

2013-10-24)