迷你临床演练评估在全科医师能力评估中的应用

朱亮亮

（中国医科大学附属第一医院全科医学科，沈阳 110001）

·医学教育·

迷你临床演练评估在全科医师能力评估中的应用

朱亮亮

（中国医科大学附属第一医院全科医学科，沈阳 110001）

文章评价迷你临床演练评估在全科医师培训中的效果。

迷你临床演练评估；全科医师；应用

20世纪90年代初，随着国家卫生体制改革不断深入，全科医疗的发展步入加速阶段，如何加强全科医师的能力培养与评估受到了更多的重视。迷你临床演练评估（mini-CEX）、临床操作技能评估DOPS）以及客观结构化临床测试（OSCE）是常用的重要的临床能力评估工具[1]。而mini-CEX作为贴近临床实际环境，具有可操作性强且评估准确等性质的评估方法，已被应用于国内外各类医师培训中[2-3]，但尚未见在国内全科医师培训中的应用报道。

1 资料与方法

1.1 评估对象 选择2008年来自本省7个地级市社区卫生服务机构的10名学员，年龄23～35岁；男女比例3∶7；工作经历1～10年。包括全科医学、内科、外科及妇科等专业。

1.2 方法

1.2.1 制定评分表 参考美国内科学会mini-CEX评分表，并在复旦大学附属中山医院编译评分表基础上结合实际情况做出改进[4]，从病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断与处理、沟通技巧、组织效能以及整体表现7个方面进行评估。1～3分为有待提高；4～6分为合格；7～9分为优秀。

1.2.2 考核 为评价mini-CEX在全科医师培训中的效果，先后对每个学员进行两次评估测试，在全科医学门诊随机选取就诊患者。为弱化评估人员存在，在征得患者知情同意后，将学员的诊疗过程录像，包括自我介绍、询问病史、体格检查以及健康宣教等。每名学员考核时间15～20 min，评估反馈时间为15～20 min。

表1 两次mini-CEX评分差值比较

1.2.3 评估与反馈 由＞3名带教医师以及学员本身参与观看录像进行评估。为全面、客观、准确地评价学员的临床及公共卫生实践综合能力，对参与评估的带教医师进行评分培训，保证其评价的一致性和准确性。回看录像过程中学员对自身不足之处及时反馈，带教医师进行点评，给予学员建设性意见和建议，并对诊疗过程中的不当之处进行纠正。

1.2.4 统计分析 整理mini-CEX评分表，采用SPSS 13.0软件进行数据分析，采用配对t检验分析两次测试结果，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 所有全科医师培训学员均在规定时间内按要求完成mini-CEX测试。诊疗过程完整，内容真实，病历记录工整，达到考核标准。

2.2 评估结果 从病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断与处理、沟通技能以及组织效能6项具体内容和过程整体印象评价，重点考察学员对现患的临床判断与处理，关注点是学员的两次评估结果是否有改善，通过总结性评价考察学员是否达到培训标准要求。结果显示，学员前后两次mini-CEX评分差值有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

mini-CEX是1995年美国内科医学会（ABIM）研发的医师培训评估方法，经由Norcini[5]等人修订后发展为应用于多学科、多领域的评估测试工具。

在本研究中结合社区全科医师工作要求以及全科医学基本原则对评分表进行适当调整，重点考察全科医师培训学员的独立临床工作能力，以及以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务能力。与传统mini-CEX评估相比，本研究通过录像方式降低由于评估医师在场对学员造成的干扰，并且通过学员与评估医师共同回看录像，由学员进行自我反馈，并由带教医师进行指导反馈，有效提高培训学员的自我认知、医学知识、临床技能、医患沟通技巧以及职业素养。

我国的社区全科医师主要来自于基层医师转岗培训，部分社区全科医师在全科医学理念、临床基本技能、社区管理能力以及个人综合素质方面存在不足，实际临床工作能力亟待提高。mini-CEX评估测试通过将医学理论知识学习、临床技能教学以及实践能力考核相结合，明确培训目标，对全科医师进行整合式培养。通过两次评估结果分析，考察培训学员的7项能力均有所改善。并且参与本研究的10名全科医师学员均认为mini-CEX能够全方位考核包括人文关怀和医患沟通在内的各项临床技能，并认为评估医师的及时反馈，有助于自我反思和进步，有效提高学习效率，适合不同地区、不同级别的全科医师培训使用。mini-CEX评估方法在国外已有较为成熟的经验，值得在我国全科医师培训中进一步探索及应用。

[2] 赖明美，陈明德，陈信水，等．执行迷你临床演练评量（mini-CEX）师生满意度与回馈调查[J]．医学教育，2008，12(3)：160-166．

[3] 陈伟德，林正介，黄秋锦，等．建置迷你临床演练评量（mini-CEX）之经验与试办成果[J]，医学教育，2006，10(2)：232-239．

[4] 顾杰，杨华，寿娟，等．小型临床演练评量在全科医师培训轮转考核中的信度与效度分析[J].中华全科医师杂志，2010，9(11)：786-787．

[5] Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. The Mini-CEX：a method for assessing clinical skills[J]. Ann Intern Med, 2003, 138(6): 476-481.

1672-7185（2014）12-0010-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.006

2014-05-04）

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