归血颗粒联合复方维E膏治疗老年瘙痒症疗效观察

李 牧 王红梅

归血颗粒联合复方维E膏治疗老年瘙痒症疗效观察

李 牧 王红梅

老年性皮肤瘙痒症四季均可发生，冬季为甚，发病率高达40.7%。我院采用自制中成药归血颗粒口服，外用复方维E膏治疗老年瘙痒症取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 89例老年瘙痒症患者来源于我院2010年5月至2012年5月门诊病例，随机分为两组。治疗组49例，男26例，女23例；年龄60～81岁，平均72.2岁；病程2个月～10年，平均11.8个月。对照组40例，男21例，女19例；年龄60～83岁，平均70.9岁；病程1.5个月～8年，平均10.3个月，经统计学分析，两组患者年龄、性别、病程、临床表现无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准1:(1)60岁以上；(2)全身皮肤瘙痒，呈阵发性剧痒，夜间甚痒，皮肤干燥，秋冬季加重，无原发性损害，皮肤因强烈搔抓而遍布抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着，伴烦躁不安，心悸失眠；(3)舌质淡，苔薄白，脉弦缓或弦细；(4)中医辨证属于阴血不足，血虚风燥，肌肤失养。

1.3 排除标准:(1)某些系统疾病如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常等原发性疾病引起的症状性皮肤瘙痒以及药源性瘙痒；(2)合并心脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；(3)因搔抓引起感染者；(4)有药物过敏史者；(5)近2周内服或外用过糖皮质激素或近l周内使用过抗组胺类药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组:采用我院自制中成药归血颗粒(由当归、熟地、鸡血藤、白芍、女贞子、牡丹皮、甘草、僵蚕、黄芪、黑芝麻、桑椹子组成，批准文号:辽药制字Z04020017)，每次6 g，日2次，口服，皮肤干燥处外用复方维E膏(主要成分为尿囊素、维生素E，本院制剂中心生产，批准文号:辽药制字H05020021)。对照组:口服地氯雷他定片10mg，日1次，皮肤干燥处外用复方维E膏，2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间饮食宜清淡，忌烟酒、浓茶及咖啡，少食鱼虾蟹等，多吃蔬菜水果，适量饮水，避免情绪刺激，禁过度洗浴，洗浴后以复方维E膏润肤保湿。

表1 两组疗效比较

2.2 疗效判定标准 借鉴“长海痛尺”，对瘙痒的程度进行0～5级线性评分。0级:无瘙痒；1级:有瘙痒感，可忍受，正常睡眠，皮肤无抓痕，不需要外用止痒药；2级:轻度瘙痒，有瘙痒但可以忍受，生活正常，轻度干扰睡眠，皮肤可有或无抓痕，有时需要外用止痒药；3级:中度瘙痒，瘙痒明显，但能忍受，生活可正常，干扰睡眠，皮肤有明显抓痕，有新发皮损，需用外用止痒药，服用抗组胺止痒药；4级:重度瘙痒，不能忍受，不能睡眠，影响工作、生活，皮肤有较深抓痕或血性抓痕，皮损加重，可伴发其他症状，除需外用止痒药、服用抗组胺止痒药，还需肌注或静脉用药；5级:剧烈瘙痒:无法忍受、睡眠受严重干扰而不能入睡，皮肤出现血性抓痕，皮损加重，并伴发其他症状，影响正常生活、工作，需外用止痒药、服用抗组胺止痒药，肌注或静脉用药。2症状积分下降指数(SSRI)＝(治疗前－治疗后)积分/治疗前积分×100%。痊愈为SSRI≥80%；显效为SSRI≥60%；好转SSRI≥30%；无效SSRI＜30%或症状加重。有效率以痊愈加显效计。治疗结束1个月后进行随访，了解复发情况。

2.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 两组疗效比较 见表1。

3.2 不良反应 治疗组无明显不良反应，对照组有不同程度的嗜睡、乏力、头晕等。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能无异常。

3.3 复发情况 停药1个月后，治疗组复发18.5%，对照组复发34.2%。两组复发率比较有显著性差异(P＜0.05)。

4 讨论

老年性皮肤瘙痒症与老年人皮脂腺、汗腺萎缩有关，当局部表皮脂质发生改变，水分从角质层流失，局部pH值也会随之改变，导致皮肤酸性保护膜的破坏，造成细胞间裂隙形成，刺激物和过敏原进入表皮，发生炎症反应，从而产生瘙痒－搔抓－刺激－瘙痒的恶性循环模式。3瘙痒的产生除与组胺、5－羟色胺、P物质等瘙痒介质有关外，内源性阿片样肽、白三烯B4、乙酰胆碱、血小板活化因子、白介素－2等介质在瘙痒的病理生理过程中起了重要作用。目前，西医治疗一般采用抗组胺药、钙剂、硫代硫酸钠、镇静催眠剂、性激素治疗等，严重者可用盐酸普鲁卡因静脉封闭，4均能取得一定疗效，但复发率高、副作用大，如困倦、嗜睡、疲劳和头晕等，限制了在老年人中的应用。

中医学称瘙痒症为“风瘙痒”，认为此病多为血虚肝旺，以致生风生燥，肌肤失养所致。“治风先治血，血行风自灭”，治宜养血润燥疏风止痒。归血颗粒方中当归、熟地、白芍、桑椹子、黑芝麻滋阴养血，牡丹皮清热凉血，活血化瘀，黄芪益气健脾，女贞子补益肝肾，僵蚕息风平肝止痒，鸡血藤行血补血，诸药合方共奏养血滋阴，祛风止痒之功用。

现代药理研究证实当归可提高机体细胞免疫、体液免疫和单核吞噬细胞系统功能，诱导产生细胞因子白细胞介素2(IL－2)及干扰素(IFN)；其有效成份之一阿维酸对I、II、III、IV型变态反应有抑制作用。白芍在体内可促进巨噬细胞的吞噬功能，白芍总苷对免疫功能具双向调节作用；黄芪具有广谱免疫增强作用，并可诱导产生γ－IFN，对泼尼松所致的免疫抑制有显著对抗作用，若与当归合用，作用明显增强；甘草对小鼠IgE合成有抑制作用，明显抑制肥大细胞脱颗粒，抑制致敏大鼠前列腺素E2(PGE2)的产生及花生四烯酸的释放。临床上，甘草可提高肾上腺皮质功能，减少患者糖对皮质激素的依赖，减轻停药反应。5牡丹皮、女贞子能增强细胞免疫及体液免疫功能，降低肥大细胞脱颗粒百分率。通过激活垂体－肾上腺皮质系统，促进皮质激素的释放、抑制PGE的合成或释放实现抗炎作用；生地、女贞子具有皮质激素样作用，可改善皮脂腺数目形态，促进皮脂腺分泌。6僵蚕可镇静催眠，并有肾上腺皮质激素样作用；黑芝麻含有多种人体必需氨基酸，在维生素E和维生素B1作用参与下，能加速人体的代谢功能；桑椹子可增强免疫功能。尿囊素具有促进细胞生长，软化角质蛋白等功能，能使皮肤保持滋润和柔软，可缓解和治疗皮肤干燥症；维生素E具有抑制脂质过氧化及形成自由基，延缓衰老，防止皮肤皲裂，改善皮肤弹性的功效。

本实验证明归血颗粒口服，配合外用复方维E膏治疗老年瘙痒症、改善皮肤状态疗效确切，无不良反应。

1刘辅仁.实用皮肤病学.3版.北京:人民卫生出版社，2005.307－308.

2唐跃琼.皮肤病患者皮肤瘙痒程度的评估及对策.解放军护理杂志，2007，24 (5):76.

3周勇.男性老年瘙痒症皮肤生物物理参数的研究，山东医药，2010，50(4):29－30.

4赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.708.

5钟金宝，李仰琪，梁燕梅.当归饮子治疗血虚风燥型老年性皮肤瘙痒病68例临床观察.甘肃中医，2007，20(7):36－37.

6宋书仪.滋阴养血方对衰老血虚大鼠皮肤病治疗作用的实验研究.深圳中西医结合杂志，2008，18(3):136－137.

(收稿:2012－06－29 修回:2012－08－17)

辽宁省大连市皮肤病医院，116021