红皮病型银屑病合并败血症3例临床分析

楼小航 刘继峰 相文忠 瞿 镔

·经验交流·

红皮病型银屑病合并败血症3例临床分析

楼小航 刘继峰 相文忠 瞿 镔

我们成功救治3例红皮病型银屑病合并败血症患者，报道如下。

1 临床资料

病例1，男，72岁。因全身皮肤红斑鳞屑20年，加重1周入住本院皮肤科。入院查体:T 39.4℃，全身皮肤弥漫性潮红斑，上覆大量灰黄色鳞屑，头皮见散在鳞屑性红斑，可见束状发，双足、双小腿及双上肢凹陷性水肿，无糜烂渗出，无溃疡结节。辅助检查:血常规:白细胞5.3×109/ L，C反应蛋白142.0 mg/L。血培养及药敏结果示:金黄色葡萄球菌，甲氧西林葡萄球菌(MSS)敏感，万古霉素敏感(表1)。诊断:红皮病型银屑病合并败血症。患者同时合并甲状腺功能减退、冠心病。入院给予复方甘草酸苷针、莫西沙星针、人血白蛋白针静脉滴注，口服阿维A胶囊、碳酸钙D3补钙，外涂红霉素乳膏和复方维生素E尿囊素乳膏等治疗2日，患者仍高热不退，加用万古霉素针1.0，日2次静滴，患者逐渐好转。

病例2，男，48岁。因全身皮肤红斑鳞屑30年，加重10余天入院。查体:T 39.1℃，全身皮肤弥漫性潮红，上覆大量灰黄色鳞屑，红斑上可见少量米粒大脓疱，头皮见大片斑块，超过额前发际，可见束状发，无糜烂渗出，无水疱、血疱，无溃疡结节。双下肢肿胀明显。辅助检查:C反应蛋白150 mg/L，中性粒细胞百分比76.5%。血培养及药敏结果示:路邓葡萄球菌，为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，万古霉素敏感(表1)。诊断:红皮病型银屑病合并败血症。入院后明确合并2型糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎、脂肪肝、高甘油三酯血症。治疗同病例1。

病例3，男，66岁。因全身红斑、鳞屑伴痒10余年，加重1周入院。入院查体: T 39.2℃，全身皮肤弥漫性潮红，上覆大量灰黄色鳞屑，头皮见大片斑块，双下肢少许散在的脓疱，约针尖大，双下肢凹陷性水肿。辅助检查:C反应蛋白97.8 mg/L，WBC 13.7×109/L，中性粒细胞百分比75.7%。血培养及药敏结果示:人葡萄球菌人亚种，MRS，万古霉素敏感(表1)。诊断:红皮病型银屑病合并败血症。治疗同病例1。

表1 3例患者细菌和药敏检测结果

2 讨论

红皮病型银屑病是以全身弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑为特点的一种严重银屑病，其诱发因素有系统或局部糖皮质激素的停用、情绪压力、MTX的停用等。1败血症是病原菌侵入血液快速生长繁殖产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染综合征，病原菌多为细菌，少数为真菌、分枝杆菌等。2

红皮病型银屑病合并败血症的发病机制尚不清楚，病人皮肤屏障破坏，促使细菌滋生和入侵，可能是导致败血症的重要因素。1这3例患者均合并低白蛋白血症，其中1例合并糖尿病、慢性病毒性乙型肝炎，1例合并甲状腺功能减退、冠心病。营养不良、合并基础疾病可能是合并败血症的一个因素。

Green等报道5例红皮病型银屑病合并败血症患者，血培养结果均为金黄色葡萄球菌，其中2例为MRS。1我们报道的3例患者中，也有2例为MRS。随着广谱抗菌药物的广泛应用，MRS的感染率迅速增高，耐药情况亦日趋严重，应引起广大皮肤科医师的足够重视。万古霉素是一种三环糖肽类抗生素，对MRS仍保持很高的抗菌活性，对MRS感染者的治疗，万古霉素应是首选。3，4同时针对MRS的一些新型抗菌药物，如利奈唑胺、替考拉宁，在临床中的疗效和安全性也得到进一步的肯定。5，6

阿维A能够通过促进表皮细胞终末分化节段抑制角质细胞增生，从而抑制细胞异常增殖和分化，同时抑制中性粒细胞浸润和聚集，从而产生抗炎和免疫调节作用，广泛应用于重症银屑病。7，8但针对红皮病型银屑病，阿维A可加重其干燥脱屑症状，初始剂量一般选择小剂量。复方甘草酸苷，以甘草酸苷为主药，甘氨酸和盐酸半胱氨酸为辅药，可明显抑制肥大细胞释放组胺等炎症介质，抑制花生四烯酸游离等，具有抗炎和免疫调节作用。国内多位同行采取复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病型银屑病，均取得良好的治疗效果。9－11

红皮病型银屑病合并败血症患者伴有高热及较严重的皮肤脱屑，消耗较大，给予补充人血白蛋白及足量的补液对病情恢复很重要。另外，对于红皮病型银屑病患者，通过外用药膏促进皮肤屏障的恢复及预防进一步的细菌感染也很重要。

1Green MS，Prystowsky JH，Cohen SR，et al.Infecious complication of erythrodermic psoriasis.J Am Acad Dermatol，1996，34 (5):911－914.

2刘自贵.败血症诊治进展.现代临床医学，2013，39(3):230－233.

3柳新明.万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染高龄患者61例疗效分析.药物和临床，2009，18(10):91－93.

4梁世兰.2010年某院耐甲氧西林葡萄球菌药敏试验结果分析.检验医学与临床，2011，8(18):2239－2240.

5刘明涛，李玉.替考拉宁经验治疗耐甲氧西林葡萄球菌肺炎的回顾性研究.中华医院感染杂志，2010，20(1):95－97.

6赵明亮，孙世中，杨细平，等.利奈唑胺治疗14例神经外科术后耐甲氧西林葡萄球菌颅内感染临床分析.中国危重病急救医学，2012，24(3):175－178.

7刘宏新，李红文，李冬芹.阿维A联合其他药物治疗脓疱型及红皮病型银屑病.中国麻风皮肤病杂志，2005，21(6):454－455.

8陈丹，毛舒和.阿维A胶囊治疗重症银屑病疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(8):685.

9韩婷梅.复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病型银屑病.临床医学，2013，33 (6):110－111.

10袁小英，赵广，池丽娟，等.复方甘草酸苷联合新体卡松治疗脓疱型、红皮病型银屑病的疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2007，23(4):312－313.

11常锦萍.阿维A联合复方甘草酸苷治疗重症银屑病疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2009，25(4):313－314.

(收稿:2014－03－12 修回:2014－04－05)

杭州市第三人民医院皮肤科，杭州，310009