儿童面部孢子丝菌病5例

于秋明 杨同亮 赵 红 李树梅 陈明书

儿童面部孢子丝菌病5例

于秋明 杨同亮 赵 红 李树梅 陈明书

报道儿童面部固定型孢子丝菌病5例，并总结儿童面部孢子丝菌病的发病特点、临床表现及治疗等。

面部孢子丝菌病

孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可致化脓、溃烂及渗出，有时尚可波及各脏器。临床分为皮肤淋巴管型孢子丝菌病、固定性皮肤孢子丝菌病、皮外及播散性孢子丝菌病。我院2006－2012年共收治5例儿童面部孢子丝菌病患儿，现报道如下。

1 临床资料

例1，女，6岁。因右下眼睑起结节1个月就诊。患儿于1个月前无明显诱因眼睑出现一红色结节，小米粒大，几天后逐渐长大，伴偶尔瘙痒，自行抓破后有少量脓性分泌物，曾口服多种消炎药及红霉素眼膏外用治疗疗效欠佳。皮肤科检查:患儿右下眼睑有1 cm ×2 cm红色结节，稍红润，无破溃，边缘有结痂(图1)。

例2，男，5岁。因左眼内眦处及左眼睑下脓肿2个月而就诊。患儿于2个月前无明显诱因左眼角出现一红色结节，豆粒大，在外多次给予抗感染和糖皮质激素药膏治疗无效。皮损逐渐增大增多。皮肤科检查:患儿左眼内眦处有0.5 cm×0.5 cm厚结痂，眼下有2 cm×4 cm囊肿(图2)，无触痛，有波动感。

例3，男，2岁。因左眼睑下有结节1.5个月而就诊。皮肤科检查:患儿左下眼睑见1.5 cm×2 cm淡红色结节(图3)痒，无痛，触之柔软。

例4，男，7岁。因面部有囊肿2个月而就诊。皮肤科检查:患儿右侧颧骨处有2 cm×2 cm囊肿，无破溃(图4)。

例5，男，2岁。因右面部、耳前结节，顶端破溃，在外多次给予抗感染和糖皮质激素药膏治疗无效，反复发作1个月而就诊。皮肤科检查:患儿右侧面部、耳前部分别见1 cm×1 cm结节，高出皮肤，表面覆细小的鳞屑，顶端破溃，有淡黄色痂皮，稍微挤压可有少量黄白色液体流出，基底无炎性浸润(图5)。

2 真菌学检查结果

直接镜检5例均为阴性。5例患者分别取皮损接种于沙堡琼脂斜面，37℃培养，可见菌落生长较快，3天后可见白色酵母样菌落，颜色由白色到淡咖啡色至棕黑色，并形成绒毛样菌落，中央出现皱褶。镜检可见菌丝，透明的分生孢子，呈椭圆形，排列呈梅花状。本组5例患儿因皮损部位均位于面部，而且年龄较小，为防止面部疤痕形成影响美容，同时因本组患儿皮损形成时间相对较短，新生的原发性溃疡中一般仅观察到中性粒细胞、浆细胞及组织细胞构成的非特异性浸润，病理无特异性，故未做病理检查。

治疗:5例患儿排除结核感染的情况下，均给予10%碘化钾5 mL日2次口服，15天后皮损明显缩小。4例连服3个月后痊愈。例2疗效不明显，查血肝肾功能正常情况下，加伊曲康唑100 mg日1次口服，10天后皮损明显缩小，继续服用2个月后痊愈。

图1～5 眼睑周围，颊部及耳前见大小不等的孤立结节、囊肿部分破溃

3 讨论

本病是由申克氏孢子丝菌所引起，申克氏孢子丝菌广泛存在于自然界中，其为土壤、木材、植物的腐生菌。金学洙等报道从陈旧腐烂芦苇、玉米桔梗、腐木、土壤、污水等可以分离出该菌，在人体内呈酵母型；在人体外则呈菌丝型。涂片革兰染色在中性白细胞或大单核细胞内有许多革兰阳性的卵圆形小体。在葡萄糖琼脂培养基上室温下培养几天即有生长，从菌丝形态及镜检所见和分生孢子的形态特征即可鉴别。本病主要通过损伤的皮肤或黏膜而传染。系统感染可由皮肤型所引起人与人间甚少直接传播。当孢子丝菌由伤口进入组织，即可引起局部化脓性病变。当机体抵抗力增强，损害局限于侵入部位附近者，即成固定型孢子丝菌病；有些则沿淋巴管蔓延，成带状分布，系皮肤淋巴管型孢子丝菌病；也有少数病人由血液循环播散全身，引起系统性孢子丝菌病。固定型孢子丝菌病当波及眼睑、泪囊、结膜者占2/3，70%无其他部位孢子丝菌病，故属原发感染，且很少有附近淋巴结病变。1碘化钾内服结合外用抗真菌药为首选治疗方案。一般成人可内服10%碘化钾10 mL，日3次，儿童剂量酌减。疗程视病情而定，一般在3个月或以上方可治愈。碘化钾体外实验发现孢子丝菌在含10%的碘化钾的培养基中仍能生长，表明此药不直接作用于真菌，以往认为其抗菌机制为碘刺激吞噬细胞的髓过氧化酶－h2o2－卤化物杀灭系统是碘活化而杀灭真菌，也可通过铁离子过氧化碘系统来杀伤真菌，也有研究结果提出上述两种杀灭系统并不直接参与碘化钾杀伤真菌的过程，但可以肯定的是此药通过刺激吞噬细胞来抑制真菌。2治疗孢子丝菌病，碘化钾加服伊曲康唑疗效肯定。吕雪莲等用小鼠孢子丝菌皮内感染和系统感染模型，研究碘化钾与伊曲康唑联合用药的疗效及相互作用，证实两种药物联用与单独用药相比可提高疗效，可能为碘化钾通过中性粒细胞的吞噬能力而达到杀菌目的，使细胞自身破坏减少。3伊曲康唑虽没有增强吞噬细胞活性作用，但可直接破坏孢子，从而减少巨噬细胞的损伤。4本文5例患儿，发病前无明显的外伤史。因该菌广泛存在于土壤、腐木、花草及空气中，儿童面部皮肤薄嫩，可能在出现细小而不易察觉的伤口时感染孢子丝菌。孢子丝菌病常年皆可发病，近几年有增多的趋势，春季为本病的高发季节。

虽然本组5例患儿均否认有外伤史，但病史中皮损均由单发的无痛性的丘疹发展而来，所以对久治不愈的丘疹、结节、溃疡、疣状损害发生于手、面等暴露部位要考虑本病，及时做真菌培养、病理检查以明确诊断。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009. 250.

2吕雪莲，刘晓明.碘化钾与伊曲康唑联合治疗孢子丝菌病的实验研究.中国皮肤性病学杂志，2005，12(12):719－721.

3 Carlos IZ，Sgarbi DB，Santos GC，et al.Sporothrix schenckii lipid inhib－its macrophage phgaocytosis；Involvement of nitric oxide and tumour necrosis factor－α.Scandinavian Journal of Immunology，2003，57(3):214－220.

(收稿:2013－07－11 修回:2013－07－25)

Facial sporotrichosis in children:5 cases report

YU Qiu-ming，YANG Tong-Liang，ZHAO Hong，et al.Weifang City Hanting District Skin Disease Prevention and Control Center，261100

We reported 5 children with face fixed sporotrichosis and summarize the clinical characteristics and treatment.

facial sporotrichosis

山东省潍坊市寒亭区皮肤病防治院，261100