表现为泛发性紫癜的儿童坏血病1例

周顺龙 许恩超 李荣珍 卢宏昌 文文兵

表现为泛发性紫癜的儿童坏血病1例

周顺龙 许恩超 李荣珍 卢宏昌 文文兵

坏血病是由于长期缺乏维生素C所引起的营养缺乏症。本文报道1例以皮肤泛发性紫癜为首发及主要临床表现的儿童坏血病。

临床资料患儿，男，10岁。因周身瘀点4天来我科就诊。患儿4天前搓澡后躯干、四肢出现少量散在针尖大瘀点。1天后瘀点明显增多，无腹痛，无关节肿痛。在当地诊断为“过敏性紫癜”，给予口服开瑞坦5mg日1次、泼尼松30mg/d，治疗3天后，皮疹未见明显好转而来我科。患儿起病前无用药史，大小便正常，平素厌食蔬菜、水果，家族中及患儿无精神病史。体格检查:神志清楚，精神好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，牙龈无红肿出血。心、肺、腹检查无异常。皮肤科检查:躯干、四肢可见针尖至粟粒大瘀点，部分为丘疹性或毛囊性瘀点，毛囊口有角化。皮疹在非压迫部位呈散在分布，在受压部位等呈密集分布(图1a、b)。辅助检查:血常规、凝血功能、尿常规无异常。维生素C负荷试验:尿常规未见维生素C，毛细血管脆性试验阳性。双下肢X片:胫骨远端骨质稍稀疏，未见明显坏血病线、骨刺征及骨膜下出血。皮肤组织病理示:表皮可见角质栓，真皮浅层有红细胞外渗，未见炎症细胞(图2)。诊断:坏血病。

图1 a:躯干、双下肢均见针尖至粟粒大小密集或散在分布的紫癜；b:腘窝及周围可见针尖至粟粒大丘疹性或毛囊性紫癜，部分毛囊口角化图2 表皮角质栓，真皮浅层有红细胞外渗，毛细血管周围未见炎症细胞(HE，×100)

讨论维生素C是强还原剂，参与了体内多种羟化反应和氧化还原反应，缺乏时使结缔组织形成障碍，毛细血管内皮细胞间缺乏结合质，以致毛细血管脆性及管壁通透性增加；可表现为出血、牙龈炎、成骨障碍、关节疼痛及假性瘫痪等。孙绍霞等1报道16例人工喂养儿，因未给予任何蔬菜和果汁等辅食而致婴幼儿坏血病群体发病。儿童及成人坏血病主要见于偏食、精神性疾病患者、老年人等。2，3婴幼儿及儿童坏血病以骨骼、肌肉的病变较为显著，多伴有贫血、牙龈肿胀及出血，2而皮肤紫癜较为少见。成人坏血病的骨骼、肌肉病变较为少见，主要表现为疲劳、牙龈炎及自发性出血、毛囊角化、皮肤紫癜、贫血等。3由于坏血病不治疗可死于出血4、衰竭和继发感染，所以早期诊断及治疗较为关键。

本例患者无精神性疾病，根据患儿病史、临床表现和实验室检查，可考虑为偏食引起的坏血病。患儿发病前有搓澡史，而搓澡对皮肤本身脆性增加的毛细血管有破坏作用，所以搓澡可能是患儿出现皮肤紫癜的诱因。患儿无牙龈肿胀及自发性出血、无四肢关节肿痛，无贫血等临床症状，考虑为该患儿处于坏血病早期。本例患者给予口服维生素C泡腾片0.5 g，日1次，嘱多食用新鲜水果和绿叶蔬菜，避免剧烈运动。1周后周身瘀点较前明显减少，2周后周身瘀点基本消退。对于皮肤紫癜的患者，如有缺乏食用水果、蔬菜的病史，应注意坏血病的可能。

1孙绍霞，蔡兰云.婴幼儿坏血病群体发病16例临床报告.实用临床医学，2007，8 (6):55－56.

2Margherita E，Marianna B，Alberto B，et al.Scurvy hidden behind neuropsychiatric symptoms.Neurological Sciences，2011，32 (6):1091－1093.

3 Chapman JM，Marley JJ.Scurvy and the ageing population.British Dental Journal，2011，211:583－584.

4Mimasaka S，Funayama M，Adachi N，et al.A fatal case of infantile scurvy.Int J Legal Med，2000，114:122－124.

(收稿:2012－05－23)

江西省儿童医院皮肤科，江西南昌，330006