非肥胖孕妇孕期体质量增长对其产程进展的影响

刘晶，赵鸽，孟涛

（中国医科大学附属第一医院产科，沈阳110001）

非肥胖孕妇孕期体质量增长对其产程进展的影响

刘晶，赵鸽，孟涛

（中国医科大学附属第一医院产科，沈阳110001）

Influence of Growth ofBody Mass Index on the ProgressofLabor Coursein Non-obese Pregnant Women

选择符合研究条件的于我院分娩的479名产妇，根据孕期体重指数（BMI）增长将产妇分为3组，对其活跃期及第二产程进行统计学分析后发现：当孕期BMI增长＞6时，其产程中活跃期停滞、活跃期延长及第二产程延长人数增多（P＜0.05），其活跃期平均时长及第二产程平均时长均增加（P＜0.05）；活跃期时间与△BMI呈正相关（r=0.036，P=0.017）。提示非肥胖孕妇的孕期体质量增长会影响产程进展，控制孕期体质量增加对提高阴式分娩成功率有积极意义。

孕期体重指数变化；活跃期；第二产程

受饮食和生活模式变化的影响，部分妇女孕期体力活动减少，孕期饮食不合理，大量摄入高蛋白、高热量食物，导致孕期体质量大幅增加。文献报道，由于肥胖产妇内分泌代谢紊乱，易造成脂、糖代谢的紊乱，进而增加妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病的患病风险［1］，亦有文献提示了肥胖产妇产程发生异常的概率增加，如第一产程潜伏期、活跃期延长，引产及催产过程中缩宫素剂量的增加、过期妊娠等［2］。多因素分析认为，排除妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及巨大儿等因素，肥胖是导致剖宫产率增加的独立危险因素［3］。即使对于非肥胖［体重指数（body mass index，BMI）＜30］的产妇来说，孕期体质量的过度增长亦与异常分娩、巨大胎儿有关。Stotland等［4］在2004年统计发现，孕期BMI增长在美国医学会推荐值（△BMI＞5）以上的初产妇，其剖宫产率增加。资料显示，孕期体质量增加越多，手术产率和各种并发症也随之增加［5］。在我国，很多孕妇都存在孕期营养过度的现象，而非肥胖产妇的体质量增长幅度与产程进展相关性未见报道，故本研究拟讨论非肥胖产妇孕期体质量增长与其产程的相关性。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2013年4月至2014年3月于我院分娩的479名产妇的产程图进行分析。纳入标准：自然发动宫缩的初产妇，年龄22～34岁，平均年龄29.4岁，孕前及分娩前BMI均＜30，分娩孕周37～41周，平均孕周39.2周，分娩胎儿体质量2 500～4 000 g，排除产程中出现胎儿宫内窘迫者。将入选孕妇按孕期BMI增长程度分为：A组：孕期BMI增长（△BMI）≤4，n=102；B组：孕期△BMI＞4～＜6，n=266；C组：孕期△BMI≥6，n=111。

1.2 方法

1.2.1 BMI：孕前BMI根据患者提供的孕前体质量计算，分娩前BMI根据入院时记录数据计算。

1.2.2 产程图分析：记录3组产妇产程中活跃期停滞、活跃期延长及第二产程延长人数，记录活跃期及第二产程时间（活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长定义参照第8版《妇产科学》），并计算3组中无产程进展异常者（活跃期停滞、活跃期延长及第二产程延长）的平均活跃期及第二产程时间。此项研究仅根据进入产房后产程图记录数据进行分析，故潜伏期未列入研究范围。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 3组产妇年龄、分娩孕周及胎儿体质量情况

如表1所示：3组产妇年龄、分娩孕周及胎儿体质量无统计学差异（P＞0.05）。

表1 3组产妇年龄、孕周及胎儿体质量情况

2.2 3组产妇产程进展异常情况

孕期△BMI＞6的C组产妇中，产程活跃期停滞、活跃期延长及第二产程延长人数增多，较A、B组有统计学差异（P＜0.05），A、B组间无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 3组产妇产程中活跃期停滞、活跃期延长及第二产程延长人数的比较（n）

2.3 3组产妇产程时间比较

去除3组产妇产程异常人数后计算平均活跃期时间及平均第二产程时间，孕期△BMI≥6的C组产妇平均活跃期时间及平均第二产程时间均增加，较A、B组有统计学差异（P＜0.05），A、B组间无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 3组产妇平均活跃期时间及平均第二产程平均时间的比较（min）

2.4 活跃期时间、第二产程与△BMI的关系

相关分析结果显示：活跃期时间与△BMI呈正相关（r= 0.036，P=0.017），第二产程时间与△BMI无相关性（r=0.261，P=0.067）。

3 讨论

与体质量相比，BMI是一种更好的描述体态和肥胖程度的指标，因此，本研究注重分析的是孕期BMI的净变化而不是单纯的体质量的增长。

目前，已有研究关注肥胖产妇的异常分娩模式并提示两者具有相关性［2］。Maribelle等［6］研究认为，当产妇BMI＞30时，其潜伏期延长、活跃期停滞、活跃期延长的概率增加，而第二产程时间则较其他2组则无明显差异；肥胖对产程的影响局限在第一产程，并没有导致第二产程进展异常。第二产程异常相对于活跃期而言，由头盆不称所致的可能性更大，而活跃期异常多和宫缩乏力有关；认为体质量的增加会影响子宫收缩，故其对产程的影响主要作用于第一产程。

本研究针对的是非肥胖产妇，研究结果提示：当孕期△BMI≥6时，其平均活跃期时间较其他2组增加，活跃期异常（活跃期停滞、活跃期延长）者增加，平均第二产程时间及第二产程延长者亦增加。这种由孕期体质量增长导致的产程进展异常的原因分析如下：目前已有研究认为脂肪组织增加和子宫收缩性两者呈负相关。Zhang等［7］通过对剖宫产术中获取的子宫肌层组织进行体外分析后，发现脂肪组织较多者的钙通道减少，故表现出子宫收缩力减弱。此外，一些生化产物的代谢异常也可能参与了子宫收缩性的抑制机制，例如，含有多种代谢和调节功能的蛋白——瘦素，在肥胖个体中产生增多，Moynihan等［8］在体外研究中证实瘦素严重抑制了子宫肌层收缩。肥胖者体内含有较多的胆固醇，同样能够抑制子宫肌层活性和钙信号［9］。孕期体质量增长过度亦可能由于脂肪组织增加以及上述代谢产物的异常而使子宫的收缩性减弱。Grotegut等［10］还提出了BMI可能对缩宫素受体的表达产生影响。本研究结果还提示，活跃期时间与△BMI呈正相关，考虑可能由于体质量增加越多，导致子宫收缩减弱的机制作用就越明显。此外，体质量的过度增长除了对子宫收缩产生负面影响外，亦有可能导致骨盆软组织的增加，阻挡胎头下降，出现“头盆不称”而影响产程进展［11］。Maribelle等［6］认为肥胖妇女第二产程较短，可能与孕期腹腔内压增加相关，但本研究结果发现体质量增长过多者第二产程时间较BMI增长＜6者偏长，除了前述的子宫收缩抑制因素外，还考虑与孕期增长的腹壁组织松弛、腹肌无力导致其产力减弱有关，但相对于活跃期，本研究未得出第二产程时间和△BMI呈正相关的结论，可能和活跃期受子宫收缩性影响较大有关，但因研究的样本量较小，其相关性还需进一步探讨。

本研究结果提示：非肥胖妇女孕期体质量过度增长可能导致产程进展异常，使产妇生理、心理疲惫，加大胎儿宫内窘迫风险，不利于阴式分娩，故孕期控制体质量增长对提高阴式分娩率、降低剖宫产率有积极意义，这种积极的作用不但可以减少妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病和巨大儿，它对产程的影响也提示应更加重视孕期体质量的管理，并且应针对全体产妇进行管理，而不仅仅是肥胖产妇。

此外，过多的体质量增长除了可能影响产程进展外，还能导致产后体质量滞留［12］，增加肥胖相关性疾病患病风险。美国医学会推荐妊娠期BMI增长＜5较为适宜。但即使是肥胖和超重产妇，美国医学会仍然鼓励所有的孕妇孕期都应有一定的体质量增长，这个推荐是基于对胎儿生长和新生儿结局考虑的，尤其是针对小于孕龄儿。因此，控制孕期体质量增长应列入孕期管理的重要内容，其对母婴健康、顺利分娩均有积极意义。

［1］Meankshi，Srivastvar R，Sharma NR，et al.Obstetric behavior and pregnancy outcome in overweight and obese women：maternal and fetal complications and risks in relation to maternal overweight and obesity［J］.J Obstet Gynaecol India，2012，62（3）：276-280.

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［6］Maribelle V，Carlos P，Wayne R，et al.The effect of maternal obesity on the course of labor［J］.J Perinat Med，2009，37（6）：651-655.

［7］Zhang J，Bricker L，Wray S，et al.Poor uterine contractility in obese women［J］.Br J Obstet Gynaeco，2007，114（3）：343-348.

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（编辑 王又冬）

R246.3

A

0258-4646（2014）12-1133-03

刘晶（1984-），女，讲师，硕士研究生.

孟涛，E-mail：419057151@qq.com

2014-07-11

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