帝视内镜与关节喉镜在已预料到困难气道双腔支气管插管中应用的比较

滕文娇，吴秀英

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳110004）

帝视内镜与关节喉镜在已预料到困难气道双腔支气管插管中应用的比较

滕文娇，吴秀英

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳110004）

Comparison ofthe Application of Discopo and JointLaryngoscopein Double-lumen Endobronchial Intubation in Difficult Airway

在临床应用中，通过与关节喉镜比较发现：帝视内镜在已预料到困难气道双腔支气管插管中应用时，血流动力学变化较小，术后并发症较少。

帝视内镜；困难气道；双腔支气管插管

临床工作中，麻醉医生经常遇到口小、舌大、颈短及肥胖等困难气道的患者。反复尝试气管内插管，可导致患者气道损伤、过度的心血管反应和缺氧等。为避免这些情况的发生，需要在麻醉前进行充分评估及准备。目前，在胸科需要双腔支气管插管进行单肺通气的手术中，当预料到是困难气道时，通常采用关节喉镜，即前边可向上弯起的喉镜，可使声门更好地显露，一定程度上解决了困难气道的问题。可视化的视频气管插管技术在临床上的日益普及大大地提高了临床麻醉的安全性和有效性［1～3］，尤其在各种困难气管插管中发挥着重要作用［4，5］。但在双腔支气管插管中，不能将导管弯成既往使用喉镜的形状，因此可视喉镜的应用受到了一定的限制。帝视内镜（Discopo）是一种新型可视光导芯，可替代双腔支气管导管（double-lumen tube，DLT）内管芯，保持导管原有形状，同时前端的镜头可提供即时可视的气道和喉头解剖结构，引导双腔支气管插管。近年来，我院在困难气道患者的双腔支气管插管中应用该技术取得了满意的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级胸科手术困难气道患者60例。年龄40～65岁。患者均至少符合以下阳性指标中的1项：MallampatiⅢ或Ⅳ级；张口度≤3 cm；甲颏距离≤6.5 cm；颈部屈曲度≤80°；上门齿前突。将患者随机分为帝视内镜组（D组）和关节喉镜（J组），每组30例。排除标准：高血压、心律失常、慢性阻塞性肺疾病等循环和呼吸系统疾病患者及可能存在通气困难的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前8 h禁食，4 h禁饮，术前30 min每位患者静脉注射长托宁0.5 mg。患者入手术室后开放外周静脉，在局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺测压，常规监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（dystolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean blood pressure，MAP）、脉搏血氧饱和度（saturation pulse oxygen，SpO2）。诱导前充分吸氧（6 L/min）2 min后麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg，依托咪酯0.25 mg/kg，氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg。插管前保持口腔干燥，备好负压吸引装置。患者取平卧位。麻醉待患者睫毛反射消失后面罩加压给氧至肌肉松弛。

1.3 插管

帝视内镜组插管：连接内镜发射器与管身，确认显示器与发射器频道一致，显示器图像显示正常。将内镜管身置入气管导管内，内镜镜头位于气管导管斜面以内0.5 cm左右，气管导管后端固定。将气管导管和镜体一起弯成90°～120°度的“J”型折角。患者取平卧位，操作者左手提患者的下颌，右手持管身，手持位置在气管导管中上部。保持镜体和口裂平行，经舌正中位进入口腔，镜体紧贴舌根，顺舌正中沿口咽曲线向下插入，边插管边看屏幕。看到会厌后，前倾镜体，同时下压镜体，让镜头下到会厌下面，上提镜体后仰镜子即可见声门。对准声门后，轻柔地将气管导管推入气管内［6］。按健侧肺方向旋转DLT 90°，将导管向下置入主支气管，定位。

关节喉镜组：按常规动作完成支气管插管。插管由操作熟练的同一位麻醉医师完成。

1.4 记录

记录以下内容：1次气管插管成功的例数；1次插管不成功，2次插管成功的例数；使用同一种插管工具连续2次插管不成功，而改用另一组的插管方法成功的例数；定位成功例数（包括左侧插管进入右侧的发生情况）；诱导前（基础值T0），麻醉诱导后插管前（T1）、插管成功即刻（T2）及插管后1 min（T3）的MAP、HR；插管时间（从拿开面罩开始插管至完成插管即刻的时间，如第1次插管不成功，则插管时间为第2次插管所用的时间；气管插管后并发症（出血、声嘶、咽痛）发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用x±s表示。计量资料进行独立t检验，计数资料用确切概率法（Fisher exact test）进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示：2组患者的性别、年龄、体质量及身高之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者一般资料的比较

表1 2组患者一般资料的比较

如表2所示：D组1次插管成功率及定位成功率与J组无统计学差异（P＞0.05）。J组中有2例二次插管失败，采用帝视内镜插管均成功。

表2 2组插管及定位成功情况的比较［n（%）］

分析2组血流动力学变化，结果如表3、4所示：插管即刻以及插管后MAP和HR差异有统计学意义（P＜0.05），D组的变化明显小于J组。2组插管时间无统计学差异（P＞0.05）。

表3 2组MAP变化情况的比较

表3 2组MAP变化情况的比较

M0：诱导前；M1：诱导后插管前；M2：插管成功即刻；M3：插管成功后1 min.1）与J组比较，P＜0.05.

表4 2组HR变化情况的比较

表4 2组HR变化情况的比较

R0：诱导前；R1：诱导后插管前；R2：插管成功即刻；R3：插管成功后1min；T：插管时间.1）与J组比较，P＜0.05.

比较2组患者术后出血及咽喉痛等副损伤的发生情况，结果如表5所示：D组副损伤的发生明显少于J组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2组副损伤发生情况［n（%）］

3 讨论

目前，在胸科需要双腔支气管插管进行单肺通气的手术中，当预料到是困难气道时，最常采用的是关节喉镜［7］，但有时患者的声门暴露不理想。单腔管管径较细，头端为斜坡状，盲插时，导管前端弯成直角，紧贴会厌，轻拉管芯，单腔管就会自然滑进气管。而双腔管外径粗大、质地硬，头端较直，常顶在声带上，难以进入气管，旋转或用力插入会导致咽喉部损伤［8］。如果使用既往应用的可视喉镜需将DLT弯成与喉镜相同的形状，形状的改变易出现定位错误，所以在双腔支气管插管中可视喉镜的应用受到了一定的限制。帝视内镜（Discopo）是一种新型可视光导芯，可替代DLT内管芯，保持导管原有形状，同时前端为高亮度LED灯，其前置可视镜头可同步查看患者口腔内部情况并准确定位声门，麻醉医生可以在屏幕直视下将双腔管置入声门，旋转进入支气管［9］。本研究中，通过临床观察及统计学分析，2组1次插管成功率及插管成功率均无统计学差异（P＞0.05），因此在双腔支气管插管解决困难气道的应用中，帝视内镜与关节喉镜均具有一定价值。

本研究中，右侧支气管插管中2组定位成功率均为100%。左侧支气管插管中，D组及J组分别有2例和1例出现定位错误，这是由于解剖结构因素，因右侧支气管较左侧短粗直，导致出现DLT进入右侧支气管的情况。应用帝视喉镜时，尽量保证镜体与原有管芯类似，操作中一直提下颌至定位进入支气管内，或者在过声门后将管芯重新插入进行定位，可以在一定程度上避免这种情况出现。经分析，2组定位成功率无统计学差异。

本研究结果显示：在诱导前及诱导后插管前2组MAP和HR无统计学差异。在插管成功即刻及插管成功后1 min，D组MAP和HR显著低于J组，即D组MAP和HR的波动较小，血流动力学较稳定。且D组术后出血及咽喉痛的发生率显著低于J组。

困难气道插管患者，有时需多次调整镜片的位置或需要用力上提喉镜才能更好地显露声门［10］，因而对咽喉部的刺激较大。帝视内镜显露声门时无须挑起会厌，对咽喉部无附加刺激，故血流动力学较稳定［11～14］，应用帝视喉镜插管也避免了盲插时双腔管前端顶在声带上造成的声带损伤，故术后出血及咽喉痛等并发症较少［15］。

应用帝视内镜插管时，需要寻找声门，尤其在喉部较高或声门较小时，显露声门要有更高的技巧和较长的寻找时间，看到声门后，要将DLT插入声门还要进行导管前端位置的调整［16］，因此其插管时间与关节喉镜组相比没有明显优势，2组间无统计学差异。

当然，帝视内镜也存在一定缺点，如当患者口腔内有较多分泌物或血液时会使视野模糊甚至使气管插管无法进行。在遇到颈部解剖结构异常或喉头过高等特殊情况时，可能需要尝试多次塑形后才能成功［17］。

综上所述，帝视内镜的优点是使用方便，插管快捷、准确，操作简单易学；尤其适用于牙齿畸形、门牙松动或缺失、口小以及颈部活动受限的患者。帝视内镜插管应激反应较小，并发症少。虽然帝视内镜还存在一些缺陷，但仍不失为解决困难气道及维持气管插管期间血流动力学稳定时的一种良好选择［18］。

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（编辑 王又冬）

R614

A

0258-4646（2014）11-1041-03

滕文娇（1988-），女，硕士研究生.

吴秀英，E-mail：wuxiuying0415@163.com

2014-04-21

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